欢迎来到每周一题第37期

一份奇怪的心电图

患者女性，60岁，风湿性心脏病，合并心衰，经治疗后无气短等症状。患者平素无胸痛、胸闷等症状，否认既往冠心病史，余病史无特殊。今日复查，心电图如图1所示（走纸速度25mm/s）。

图1患者的心电图

（来源于参考文献[1]）

问题来啦

想知道正确答案吗？

C.心房颤动，洋地黄效应

答案解析

1.心电图特点

（1）心房颤动，心室率60~65次/分

（2）QRS波群分析

①心电轴正常

②QRS波时间、形态和振幅基本正常

③RR绝对不齐

（3）ST段下斜型下移，V5~V6导联最明显

（4）V2导联可见明显的u波

2.病例分析

患者正常P波消失，RR绝对不齐，考虑心房颤动（但患者心房颤动波较细小）。患者合并心衰，心电图可见下斜型ST段下移（倒勾型），提示可能正在服用洋地黄类药物，且目前心室率控制良好。V2导联明显的u波提示可能有低钾血症。最后，患者的QRS波振幅未达到左心室肥厚的标准，且未见急性心肌梗死表现，故可排除其他选项，选C。

知识点补充

洋地黄对心电图的影响

1.洋地黄效应（digitaliseffect）

洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的2位相缩短以致消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：

（1）ST段下斜型压低；

（2）T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；

（3）QT间期缩短。

图2洋地黄作用下ST-T

逐渐形成特征性的鱼钩型改变

2.洋地黄中毒（digitalistoxicity）

出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现，如频发性及多源性室性期前收缩，严重时可出现室性心动过速，甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室阻滞也是常见的洋地黄中毒表现。洋地黄中毒还可出现房室阻滞，当出现二度或三度房室阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。另外也可发生窦性停搏或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动等。

参考文献

[1]HamptonJR.郭继鸿,贾忠伟,译.轻松解读心电图[M].北京:北京大学医学出版社,:9-10.

[2]万学红,卢雪峰.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,:-.

作者介绍

李可

北京大学航天临床医学院

级临床医学九班

北京大学医学部临床医学专业本科生，现保研至中国医医院神经科，目前定期撰写本