李大夫临症医案实录之痛风
ENTERTITLE这几年治了不少痛风的挚友,鉴于痛风的越来越广泛性,认为有须要再次讲讲痛风这病的病机和诊疗心得,供众人参考。痛风是嘌呤代谢反常以致尿酸合成补充而以致的代谢性疾病。肾成效反常时由于肾脏的尿酸排除率降落也会引发尿酸程度飞腾。血浆中的尿酸到达饱和,以致尿酸单钠结晶堆积在远端关节范围相对缺少血管的机关中,进而孕育痛风石。西诊疗痛风罕用秋水仙碱和依靠考昔片,副影响大,治标不治本,对肝肾捣毁显然,简单孕育痛风石。
中医认为痛风是痹症的一种,因热血得寒,汗浊呆滞,因而做痛,夜则痛甚,行于阳也。自己认为痛风是三阴虚症的一种,也即是脾阴虚,肝阴虚和肾亏虚,以致脏腑积热,孕育毒邪攻入骨节,湿热浊毒,根于脾胃,留滞经脉,雍塞经络,流注关节,若正虚邪恋,湿毒不去,循经窜络,附于骨节,孕育痰核,坚挺如石。因而痛风可分为:湿热痹阻型,血瘀痰阻型和肝肾亏虚型的痛风,临床诊疗可辨证分类诊疗,治标治本,无不收效显著。
林教师,男,57岁,这几年体检尿酸连续在μmol/L左右,间中一再发生,没法完全治愈,一个月前检讨,尿酸值了,有要发生的感做了,心田胆寒,经挚友曲折先容找我诊疗,求诊时尺脉沉弱,寸关脉有点数,舌红苔腻,腰有点酸,有高血压史,辨症为肝肾亏虚,湿热痹阻,当补肾清热化湿,处方:
A方:黄柏10,地黄20,知母10,山药10,山茱萸10,牛膝15,泽泻15,土茯苓30,牡丹皮10,薏仁30,苍术10
B方:葛根20,霜桑叶10,萆薢20,菊苣20,土茯苓30,百合20,楮实子30,山栀子5,车前子15,杜仲15,黄柏9,牛膝15,苍术15
嘱AB方间插着喝,三碗水熬成0.8碗,再熬第2遍,也是三碗水熬成0.8碗,将两遍的药液。勾兑在一同,分2次喝,倒出来的药液沉没一下,去掉沉没物分2次喝。嘱其药喝结束去查尿酸。半个月后体检复诊,尿酸μmol/L,疗效显著。
此证可归为湿热痹阻型和肝肾亏虚型的痛风,患者腰酸脉弱,A方用知柏地黄汤合四妙散加减,滋阴补肾,清热化湿。B方用验方袪湿化浊,清热补肾。药对其症,因而收效甚快。
总之,痛风病的产生多因外感风湿寒热之邪,留而不去;或血瘀痰阻;或浩气不够,肝肾亏虚等,致负气血运转不畅,肢体、经络、关节闭阻,不公则痛。临床上诊疗牢记辨证诊疗,阳虚体质可用桂枝芍药知母汤加减,对症下药,无不效如浮鼓
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