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▲朱良春国医巨匠(.8-.12)
朱良春,首届国医巨匠,诞生于江苏镇江,我国有名中医药学家、中医教导家,首批天下接受老中医药老手学术阅历导师,病院首任院长,南京中医药大学终言感化。现将朱老医治痛风阅历归纳以下,以飨同仁。
痛风病名之推敲痛风之名,始于李东垣、朱丹溪,但中医之痛风是广义的历节病,而西医学之痛风,则系指嘌呤代谢凌乱引发的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症,以是病名虽同,观点则异。从临床张望,有其特色,如多以中末年,形骸丰润,或有喝酒史,喜进膏粱肥甘之人为多;关节痛苦以半夜为甚,且有结节,或溃流脂液。从病因来看,受寒受湿虽是诱因之一,但不是主因,湿浊瘀滞内阻,才是其要紧病机,且此湿浊之邪,不受之于外,而生之于内。
由于患者多为形骸丰润之痰湿之体,并有嗜酒、喜啖之好,致使脏腑成效平衡,升清降浊无权,因之痰湿滞阻于血脉当中,难以泄化,与血相结而为浊瘀,淹留于经脉,则骨节肿痛,结节反常,甚则溃破,渗溢脂膏。或郁闭化热,聚而成毒,损及脾肾,初则腰痛、尿血,久则阻塞三焦,而呈“关格”危候,即“痛风性肾炎”而致肾成效枯竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然,实非风邪做祟,故朱老称之为“浊瘀痹”,似较吻合病机。
要紧治则为泄化浊瘀由于痛风之产生,是浊瘀为患,故应固守“泄化浊瘀”这一法则,审证加减,浊瘀便可慢慢泄化,而血尿酸亦将随之下落,进而使分清泌浊之成效复原,而趋健复。这也阐述:痛风固然也属于痹证界限,具相关节痛苦、肿胀等痹证的共通呈现,但浊瘀淹留经脉,乃其特性,若不重视及此,以通套治痹方药费解施治,则难以取效。
辨证辨病与精明用药朱老治痛风罕用的处方用药:土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药,伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品,则可推进湿浊泄化,消融瘀结,推陈致新,增加疗效,能显然改进病症,低落血尿酸浓度。
▲土茯苓曾取以上药物制成“痛风冲剂”,经六年来系统张望,大大都病例在服药2~3破晓,病症有显著改进,延续服用,能够获愈。经华夏中医科学院根本理论钻研所测考证实,用痛风冲剂对因微结晶尿钠而至大鼠测验性痛风张望,给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退,显然比模子组要快,与秋水仙碱组对比,在消肿方面,痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。毒性实考证实:痛风冲剂对人体是平安牢固的。
至于蕴遏化热者,可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等;痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛;漫肿较甚者,加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药,可加快消肿缓痛;如关节僵肿,结节坚忍者,加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀,既可软坚消肿,亦利于低落血尿酸目标。
▲虎杖如在急性爆发期,宜加剧土茯苓、萆薢之用量,并根据证候之偏热、偏寒之不同,而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络;或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒,可收消肿定痛、管束爆发之效。体虚者,又应采用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时,可加通淋化石之品,如款子草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。
病案举例郭某,男,时年57岁,农人。于年1月7日初诊。
确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形,左手小指有痛风结石,满身关节酸痛,克日足趾突发红肿热痛,故来就医。纳可,便调,舌红绛、苔黄浊,脉弦,此浊瘀阻络,有化热伤阴之征,治宜泄化浊瘀,养阴清热,通络定痛。
处方:1、青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30克,生地20克,没药、赤白芍各15克,炙蜂房、炙地鳖虫各10克。14剂。
▲青风藤2、痛风冲剂9包×4袋,每服1包,逐日3次,饭后服。
3、益肾蠲痹丸4克×42包,每服4克,逐日3次,饭后服。
二诊(年2月8日):既往曾用激素未相告,用中药后私自将强的松逐日4片倏忽停服,故痛反剧,肿不用,口干、痰多,二便一般,苔中白腻,舌红,脉弦。前法损益。
处方:1、穿山龙50克,土茯苓、豨莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30克,徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15克,皂刺、地鳖虫、当归各10克,甘草6克。14剂。
2、痛风冲剂9包×4袋,每服1包,逐日3次,饭后服。
3、益肾蠲痹丸4克×42包,每服4克,逐日3次,饭后服。
三诊(年3月14日):药后肿痛缓和,舌红,苔白腻,脉弦滑。激素已撤销,原法相差。
处方:1、穿山龙50克,鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30克,徐长卿15克,制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10克,凤凰衣8克。30剂。
▲穿山龙2、痛风冲剂9包×4袋,每服1包,逐日3次,饭后服。
3、益肾蠲痹丸4克×42包,每服4克,逐日3次,饭后服。随访已趋缓和,嘱忌食含嘌呤类食品如百般豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒,多饮水,仍逐日服益肾蠲痹丸2包,以期加强。
按:长久利用激素者,在改服中药的流程中均需递减,不成骤停。方顶用穿山龙,且所用剂量甚大,据朱良春师长利用领悟,似有替换激素的效用,而无激素的副效用;金荞麦则为优秀的祛痰化瘀、清热消炎药。
益肾蠲痹丸本丸的构成是:熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、全当归、鸡血藤、蜂房、蕲蛇(缺时可用乌梢蛇代)、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、广地龙、甘草等,共研极细末,泛丸如绿豆大,每服6~8克,逐日3次,餐后服。
顽痹病变在骨,骨又为肾所主,而督脉能督司一身之脉,故“益肾壮督”是治本之道,能够增加机体免疫成效,调动骨质代谢,对根治本病起着决意性效用。因其病邪深入经隧骨骱,必需选工具备较强的钻透搜剔之功的药物,始能成效,以是在采用方剂时,除植物药外,又宜偏重于虫类药物,由于虫类药不但具备搜剔之性,并且均含有动物异体卵白,对机体的补益调动,有其非凡效用。分外是蛇类还能推进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放,使血中这类激素的浓度抬高,进而到达抗炎、消肿、止痛的疗效。在尝试中领悟到虫类药的利用对收缩疗程、提升疗效具备要害效用。
由于风药多燥,按照“治风先治血”的准绳,故立方时重用地黄、当归、鸡血藤等养血之品,以缓其燥性,提升疗效。
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