正性肌力药物

一、药理作用：

1.对心脏的作用

（1）正性肌力作用

特点：i：直接性、高选择性

ii.心肌纤维缩短速度↑，心室收缩期↓，舒张期相对↑→心肌供血和回心血量↑。

iii.增加心肌收缩力的同时，不改变或降低心肌耗氧量

iv.增加心功能不全患者的心输出量

△中毒机制：抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶。

（2）负性频率作用

特点:i.对心功能不全伴心率加快者；

ii.心率减慢→延长舒张期→增加心肌供血降低耗氧量

iii.机制：心收缩力加强反射性兴奋迷走神经；增加心脏对迷走神经的敏感性。

（过量致慢速型心律失常用阿托品）

（3）负性传导：增强迷走神经，降低交感神经

（4）心电图：S-T下降，鱼钩状；T波低平，Q-T间期缩短而P-R间期延长

2.利尿作用：增加CO致肾血流量、肾小球滤过率增加。

3.血管：对正常人：血管收缩，外周阻力增加；

△对心衰者：反射性抑制交感神经，外周阻力下降或不变。

二、临床应用

1.慢性心功能不全：最好:伴房颤和室率快的CHF；

较好:瓣膜病、先心病、风心病、冠心病、高血压致CHF，esp.心脏扩大失代偿者；

2.某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速

三、毒性反应（治疗指数低，安全范围小，个体差异大）

1.胃肠道：最常见的早期中毒症状，兴奋延髓催吐化学感受区；

2.CNS：失眠，疲倦，谵妄；停药指征：视觉障碍（中毒先兆）

3.各种心律失常

四、中毒治疗

1.停用强心苷及排钾利尿药；

2.抗心律失常：

(1)快速型：KCl用于房性、房室结性、室性心动过速；

苯妥英钠：重症快速型心律失常，频发室早、二联律、室性心动过速

利多卡因：严重的室性心动过速和室颤

(2)慢速型：阿托品

3.地高辛抗体：地高辛中毒

五、给药方法

1.负荷量法：短期大剂量以出现足够疗效，再逐日给维持量，以补充每日消除的剂量

2.维持量法：每日给小剂量，经4-5个半衰期。

六、药物的相互作用

肝药酶诱导剂能使洋地黄代谢增加，如联合使用，适当增加洋地黄量。

磷酸二酯酶抑制药---非强心苷类正性肌力药物。用于对强心苷、利尿药等治疗无效的难治充血性心衰