一名58岁的女性患者在7月13日首次就诊。她自述已经恶寒、汗出不止4年，并且这两年间症状逐渐加重。四年前的一个夏天，她因受凉而服用感冒药，从此便经常出现汗出、恶风、肌肉酸痛等症状。最初只是上身容易出汗，但后来全身都会出汗，有时甚至大汗淋漓，衣服都被汗水湿透。汗后她感到恶寒，下肢冷痛。从去年开始，即使在盛夏，她也必须关门闭户，以免受寒。在就诊时，正值酷暑时节，这位患者仍然穿着毛衣毛裤，脚穿保暖鞋袜，晚上盖着棉被。她经常感到心慌和胸闷，但食欲仍然良好，大便有时干燥，小便短黄。由于病程较长，病情反复，她感到非常苦闷，经常独自哭泣，晚上也难以入睡。医院做过检查，但并未发现器质性病变。一些医生怀疑她的情况属于“植物神经功能紊乱”，中医则诊断为阳气虚衰、卫阳不固。尽管她已经尝试过多种扶阳益气的方法，其中包括附子和肉桂等药材，总计已服用数斤，但效果并不明显。初服热药时，症状稍有改善，但近来服用后反而感到心烦、恶风、汗出等症状加重。

经过仔细诊察，发现她面色微红，精神萎靡，语音低沉。舌质稍红，舌苔黄腻，脉象沉弦偏数。因此，诊断为恶寒自汗（热郁痰阻）。决定采用透解郁热、通阳、理气、化痰的方法为她治疗，选用四逆散合理气、化痰、散结的中药。经过四次诊治后，她的病情持续好转，精神状态也明显改善。现在不那么怕冷也不那么怕风了，只需要穿长衣裤即可。出汗减少，心慌和胸闷的症状也有所缓解。在1年的随访中，虽然偶尔会有小发作，但稍作调理后就能迅速恢复正常。

恶寒、自汗，这一症状在中医文献中多被归咎于阳虚。因此，前医多次使用附子、肉桂等温阳药进行治疗。然而，如果真的属于阳虚，这些药物应该能够迅速见效。但事实上，不仅治疗效果甚微，而且近来患者服药后，症状反而有所加重，这表明所用的药物与患者的证候并不相符。为了更准确地诊断，我对患者进行了详细的观察。虽然患者有恶寒、汗出的表现，但并没有出现腹泻、大便清稀的症状。脉象虽然沉，却带有弦数之象，这表明体内有热。舌苔黄而腻，这表明体内有痰湿。综合分析，我发现患者的症状并非真的阳虚，而是由于体内郁热过重所致。这种热与痰气相互纠结，无法向外透散。这种内热往往是由于外邪传里而来，或者由于过服温阳药所引起。热邪内郁，导致阳气无法向外发散，因此出现恶寒的症状；同时，阳气不能固表，则出现自汗的症状。针对这种情况，我选择了四逆散作为主方。四逆散原本是用于治疗热厥的方剂，其病机主要是表里不和，阳气内郁不能达于表。因此，我另外加入了郁金、远志、石菖蒲、法半夏、青皮、陈皮等中药，这些药物具有通阳化痰、理气解郁的功效，可以帮助郁热外透、阳气通达、痰化结开、气机流畅。在郁热外透后，再根据患者的具体情况进行阴阳调节，益气固表以善后。经过一段时间的治疗，患者四年的恶寒、自汗症状终于得到了治愈。