问题看的全,辨证才准确薛立斋语音文字复

北京治疗白癜风去哪家医院 https://m-mip.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/

语音课内容戳这里收听↑

也可以点击这里?到喜马拉雅收听喜马拉雅-讲薛立斋

医案原文链接

本节文字复习对应的语音原版内容点这里查看→问题看的全,辨证才准确

深宫御医薛立斋

各位亲爱的朋友们,大家早上好,今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。

今天讲什么?还讲妇科疾病,说有位妇女“一孀妇”,什么意思?就是孀居的妇女,就是她老公去世了,她自己单独生活。

这样的妇女容易有什么问题?其实为什么病例要写孀妇,就是你要写这人是老公去世了,为什么写这个?这种情况实际跟她的最后的病有着密切的联系,情绪上应该有问题。所以大家看到,薛立斋他们这些医家写病例的时候,实际上对患者是有了解的,这种情况要先问的,所以写得很清楚。

“腹胀胁痛”,大家看到肚子胀,然后两个肋下,两肩膀下边,身体的两侧,两胁疼痛。“腹胀胁痛”四个字儿我们就应该分析了,像这患者如果说最近反正一直肚子很胀,然后就问那这两边你这有没有疼?有疼的感觉,对,两个肋下有点疼的感觉。

患者这么一说,你心里就要有数了,为什么?因为腹胀往往跟脾虚是相关的,一般腹胀几种可能,脾虚的、有气滞的等等的,里边有实邪的等等,比如说里边寒湿过剩等等的,水液停留的各种情况。但是呢脾虚的是里边一大块,你心里要清楚。“胁痛”,两侧疼痛往往是跟什么?肝气不舒有关的,所以大家一定要心里有数。

“内热晡热”什么意思?就身体觉得里边发热,然后“晡热”是日晡的时候,就到下午的时候她身体发热,可能跟什么有关?可能跟阴虚有关,但是很多气虚的人也有内热,就发热的情况,所以我们心里要知道。

“月经不调”说明这人要么气血不足,要么有郁结,有肝气郁结等,月经不调。“肢体酸麻”,肢体是四肢还又酸又麻。什么主四肢?脾主四肢,四肢的酸、麻等等,经络运行不畅,往往跟什么有关?跟脾气不足有关。

“不时吐痰”,没事儿就要吐痰,有的时候是有痰热,有的时候是体内真的有寒痰,有的时候是气虚、水湿不能化掉,这时候凝聚为痰,痰就多。大家看到这么多种可能。

中医分析什么?就是我们正常的分析过程就是,每一种症状有几种可能,很清晰的写出来,然后这两种症状如果它可能里边哪些是可能是什么一致的,再结合症状,这症状有几种可能,哪种可能是一致的。所以最终我们这么,你根据这些哪些吻合,最终的大概的这些患者情况就该出来了。

我前面说了“腹胀胁痛”,腹胀有什么?气虚的,有可能气滞的,阴寒过重的等等不同,“胁痛”是肝火、有肝气不舒,“内热”有气虚可能,然后有阴虚可能。这两个合起来,你看气虚出现的频率可能就多一些了,“月经不调”有可能是气血不足、肝气不舒等等,因为肝气不舒就开始多起来了,因为胁痛也肝气不舒,这两个统一起来了。

“肢体酸麻”,就瘀血的、有痰湿重的等等,脾虚导致气运行不畅,会有肢体酸麻的情况。你看脾气虚又跟脾虚对上了,前面第一个腹胀很可能气虚。所以每一个症状会有几种可能,第二症状又有几种可能,那这两个几种可能里边,哪个是一致的?这种线索梳理过程就跟破案是一模一样的。

比如说案发现场有三个,每一个案发现场有五个人经过过。第一个案发现场里边张三在,李四、王二五、王二麻子都在。第二现场里边,五什么六什么,张三也在。第三个现场里边等等又一帮人,但张三也在,为什么张三存在于三个现场里边?那高度怀疑这人是凶手。

我们其实中医的诊断也是这样的,我们过去过分强调中医应该是医者意也,一看到患者一感觉,大意应该什么样?我是凭意念出发去开方子、去分析,所以往往我们中医诊断里边说,往往多为什么什么,舌头红多为什么什么,这鼻头红多为什么什么,很多是模糊性的。

但是医学偏偏又是个非常严谨的科学,所以大家说中医很难学,中医看病,好像很模糊,这就影响了什么?其实中医的对病情的判断,所以有一个病人拿来,不同的中医开不同的方子,大家说的全不一样,导致中医水平容易参差不齐。

所以我是搞中医诊断的,我觉得诊断这事儿,医学的诊断应该特别清晰,应该在大量收集患者的这些病症的基础上,我们有一套系统,就像法律一样。法律我们破案就是谁给谁有什么可能,然后这可能划线,那再有什么可能,几种可能,这人又在现场,那我们就可以断定他很有大概率的什么犯罪可能。

所以我们医学诊断也这样,我曾经看过国外的医学的案例,就分析,他们也这么分析,有什么这症状,症状有多少种可能,什么病什么病。我现在拿激素测试一下,拿给他吃点激素,吃激素以后如果是什么病,他应该有什么反应什么反应什么反应。现在看他的反应,应该跟前面的症状哪个症状吻合,基本上也是这么分析的,就是不断的推理。

我觉得这样就是一个比较合理的这么一个方式。所以我对中医诊断我认为应该特别清晰,所以我一直给大家讲分析每个医案里边它细节,分析的细节。像这位大家看,她不时的吐痰,吐痰有几种可能,有确实体内有痰火、有痰热,有的有寒痰,有的就是脾虚、水湿过剩,过剩以后凝结成痰。

所以脾虚往往是一个重要的致病因素。脾虚跟前面的腹胀联系起来了,腹胀也可能有脾虚,也可能其它因素,但是脾虚因素是共同存在的,所以我们大概率要考虑这人脾虚情况。我们就是要着重的看她舌头是不是胖大的,是不是有齿痕的,是不是上面唾液很多?

然后我们多问她一下,脾虚的症状都有没有?如果她很多都有的话,我们来判断这人可能脾虚的,你就不犯错误了。如果没注意这个的话,你就逮一个症状,你给开方子,往往是错的。

比如说现在的医生,这位妇女有“腹胀胁痛,内热晡热,月经不调,肢体酸麻,不时吐痰”的情况。这位大夫一看,先请大夫,大夫一看身体热,体内发热,还吐痰,那痰热,给你化痰、清热,用点清热理气的药,然后用化痰的药。

结果吃完以后“喉间不利,带下青黄”,喉咙不舒服了,实际是脾虚更加严重了。“带下青黄”,妇女正常会有正常的白带,这是女性的特殊的生理现象,独有生理现象,过去古代甚至把带下当作妇科病的代称。

比如说扁鹊为带下医,他就治妇科病,妇科病就妇科就叫带下医,叫妇科医生。正常白带应该是淡淡的、像鸡蛋清一样的,没有什么特殊的味道,这很清稀的这样。但是如果“带下青黄”,带个绿黄绿色,那这是病理性的了,说明有问题。

这时候“带下青黄”有几种可能,有湿热、有肝火等等等等。到底是哪一种?你再应该把这些症状列出来分析。这时候她吃完这药以后,“腹胁膨胀”,这肚子胀得更厉害了,两胁都胀起来了。

如果这肚子胀得更厉害,跟前边儿那个症状一比较,这一对比,应该是什么?脾虚很严重。这“带下青黄”是什么?是有肝火,因为前面的就是有肝火的,有肝火不一定是湿热。

这时候这医生一看,你的肚子胀,里边肯定是有气滞,气堵在里边了,我说用行气之药,给使劲行气。这一行气坏了,“胸膈不利”,就这感觉到胸中有点胸膈之间不利,喘息有点费劲了。

说明什么?说明正气被伤得更厉害了,因为她在正气不足的情况下,去用各种行气、理气,让你身体还做各种各样的运动,那这样正气会受伤的。“肢体时麻”,胳膊腿麻,这症状还存在。

这时候来请薛立斋来看病了,薛立斋这么一看,说这“此郁怒伤损肝脾”,一个肝一个脾,大家看到没有?这个人你说她是孀居的这位妇人,情绪肯定不好。有郁怒,怒还不能发出来,所以生活有很多事要忍着,过去大家应该理解,过去一个人生活,如果老公去世了,那家族里边,有很多事儿会欺负你的,如果你要带个孩子的话,那简直能给你气的,你都气得要死。

所以那个钱谦益当年娶了柳如是,那名妓柳如是,过得很好的,钱谦益有钱,但钱谦益一死,她没有孩子,那整个家族的人认为你的资产就是我们家的,所以大家围攻柳如是,把家产交出来,最后柳如是上吊自杀了。你想一个名人,正常我们现在法律保护你老公死了,财产是你的。在古代不是,财产是家族的,你没孩子,那没孩子继承,那就我们全家,你有侄子,这财产是侄子的,所以去围攻她,要分家产。柳如是不堪其辱就上吊自杀了。

所以在古代的时候,你这丈夫去世了,对寡妇来讲是非常大压力的,她会有什么?肝气不舒的情况,不敢发火,此郁怒,肝气不舒损肝脾。你想肝气不舒,然后横逆克脾土,脾胃受伤。

所以一个肝、一个脾,这个跟前边所有症状我们再理一遍,全能对上,为什么腹胀?因为脾虚,因为肝气不舒来欺负脾胃,脾胃天天被欺负,这可不是一两年的事儿,时间可能很长。这时候慢慢慢脾虚开始虚了以后就腹胀了。

这种腹胀跟大家讲,是生气的时候胀得更厉害,有可能天冷的时候胀得更厉害等等都有可能。如果是气滞的,这暂时生气或者怎么堵在里边,气滞堵里边,一般急性的多,时间不会长,不会特别长的多。

像那种长期的总是腹胀,很可能是一种长期的、抑郁的情绪引起的,脾胃虚弱了导致的,所以腹胀。

胁痛,你看薛立斋讲她是“郁怒伤损肝脾”,肝气郁怒,所以胁痛。内热晡热,这有可能有点肝火,但是脾虚也会有内热,这两者都会有的。月经不调,跟这肝气不舒、脾虚有关。肢体酸麻,脾主四肢。不时吐痰,是脾虚、水湿特别重,脾无力控水,水湿重了以后,然后凝结成痰,痰就多。所以她几乎所有症状都跟肝、脾相关。

用前药就是你在没有去补脾、没有疏肝情况下,你就给她化痰,那这是没用的,给她清气,给她清热、化痰没用的,单独给她行气也是没用的,因为她脾虚的太厉害,你给行气,她反而受不了。

所以怎么办?薛立斋给她用这药,这用药我们都很熟悉,“朝用”,就早晨“用归脾汤以解脾郁生脾气”,就是早上我给你补脾气、补气血。归脾汤里边哪有解脾郁的?解脾郁就是里边有木香,有远志等等的安心神等等,有这些药,我帮你安心神,然后我帮你稍微理理气,但是主要是以补的为主。归脾汤还是四君子汤打底嘛,以补气为主。

晚上用什么?晚上“用加味逍遥散以生肝血清肝火”。大家看到,这又是一个服用方法,薛立斋他用的服药方法特别灵活,我是给大家固定下来了,早晨补中益气,中午加味逍遥,晚上要么归脾,要么六味地黄,要么金匮肾气,我给大家这么规定下来。

但薛立斋他会根据情况来回的调,来回调,他这个就是早晨用归脾汤,晚上给你养肝血,给你泻肝火,他这么用的。早晨归脾是补气血,气血补足一些,然后稍微解解脾郁。晚上养肝血,因为晚上肝藏血,血要归肝然后去收藏,也是合理的,就晚上用加味逍遥丸儿。

加味逍遥丸是加了丹皮和栀子,为了泻肝火的,泻心肝之火。这里边逍遥丸是疏肝的、加养血的、加补脾的,这三个方向。归脾汤是什么?归脾汤是补气的、补血的,加安心神的、理气的。

所以大家看到归脾汤和加味逍遥丸这两个中成药,这两个方子配合起来特别好。尤其对女性的肝脾不和的、肝气郁结、然后脾气亏虚的效果特别好,因为它加味逍遥丸是主要方向是疏肝,里边加上补脾、养血。

归脾汤,我是补脾、把脾补足,兼带补血和安神。所以大家看到,就是一个是补脾,一个是疏肝,解除肝脾之郁效果特别好,这是对女性来讲是非常重要的。有的朋友说,那我反过来行不行?我早上那个什么,也可以的。

其中的根据是什么?是这样的,薛立斋这里边,他认为脾虚是比较严重,所以他早上用归脾汤,这是主要的。晚上是配合的,晚上配合养血什么的,所以他把逍遥丸放到晚上了,有的时候他会加上这补中益气。后边讲医案,会加补中益气。

所以他是灵活应用,我们大家理解药的方向就行了。总的原则,基本是上午是要么补脾、补气,要么是补中益气,给你补脾、升阳气。中午或者晚上加味逍遥丸,总的原则是这样的。

这个是什么?这就是薛立斋这用的一对药,回头我们还讲还有其他的搭配方式,但是总体就这么几个方子。

给这妇女“兼服百余剂”,就一起服用,百余剂,服用了三个月,“而诸症愈”,她的所有的病症就都好了。我觉得这个妇女的身体应该就开始恢复过来了,但是恢复以后,像这样的妇女,其实她的情绪要好好调。现代社会大家可以离开现在的环境,换个新的生活环境,你应该生活得很好。在古代如果还在那个环境里边,其实恢复起来是不容易的。

所以这是薛立斋给大家调带下病的这么一个病例,通过这个病例,我给大家讲述了一下中医辨证,就是我们怎么来判断这个病,你把症状都列齐了,我怎么样把这些症状一个个理清楚,其实跟断案的过程是一样,跟法律判定一个人是不是犯罪分子是一样的。我们把病、犯罪分子给找出来、病因给找出来。

其实这是正规的、就应该的中医诊断的这么一个流程。一个逻辑思维清晰的中医一定是个好中医,就是他分析特别清晰,应该定位很准,药下去非常直接。

你说为什么薛立斋就拿这小方子上去,就把人病都能治好,为什么?他定位非常准,他的病例写的其实,他写完了,我们已经知道这病是哪儿来的了。其实在写之前,他是看患者,他脑子里边迅速地过一遍,把你说的所有症状都过一遍,这样他已经理清楚了,然后才写了病案。

我们看着轻松,实际真的患者哒哒哒给你来了讲了一大堆,乱七八糟病症的时候,你要头脑清晰地把它列出来,哪个哪个有几种可能。第二个症状几种可能,这两个症状之间有哪个可能,哪一种可能是一致的,那把它画一个问号,留在这儿。第三个症状里边又有几种可能?这些可能里边儿跟前面那个是不是一致?很快就把病就给定下来了,这是中医诊断的过程。

好不好跟大家聊一聊,大家就了解一下中医是怎么看病的。感谢大家收听。今天就聊到这儿,薛立斋有很多中成药搭配的方式、方法,我们这给大家多聊一聊,更有利于大家对这些中成药增加了解,有可能大家真的有什么问题的时候,就用这些中成药就把问题解决了,我觉得非常好,好不好?

各位亲爱的朋友们,今天就聊到这儿,下次将接着来讲薛立斋看病的故事,各位亲爱的朋友们,我们下次再见。

相关文章(点击标题即可阅读):早中晚各吃不同的中成药,为什么?怎么吃?

上期回顾

头痛?耳鸣?来看看是不是该调脾胃了

薛立斋语音文字复习(←点击即可阅读)

语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

罗博士的官方



转载请注明地址:http://www.maodihuang.com/mhyz/10397.html
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: