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深宫御医薛立斋

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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。

今天讲什么？还讲妇科疾病，说有位妇女“一孀妇”，什么意思？就是孀居的妇女，就是她老公去世了，她自己单独生活。

这样的妇女容易有什么问题？其实为什么病例要写孀妇，就是你要写这人是老公去世了，为什么写这个？这种情况实际跟她的最后的病有着密切的联系，情绪上应该有问题。所以大家看到，薛立斋他们这些医家写病例的时候，实际上对患者是有了解的，这种情况要先问的，所以写得很清楚。

“腹胀胁痛”，大家看到肚子胀，然后两个肋下，两肩膀下边，身体的两侧，两胁疼痛。“腹胀胁痛”四个字儿我们就应该分析了，像这患者如果说最近反正一直肚子很胀，然后就问那这两边你这有没有疼？有疼的感觉，对，两个肋下有点疼的感觉。

患者这么一说，你心里就要有数了，为什么？因为腹胀往往跟脾虚是相关的，一般腹胀几种可能，脾虚的、有气滞的等等的，里边有实邪的等等，比如说里边寒湿过剩等等的，水液停留的各种情况。但是呢脾虚的是里边一大块，你心里要清楚。“胁痛”，两侧疼痛往往是跟什么？肝气不舒有关的，所以大家一定要心里有数。

“内热晡热”什么意思？就身体觉得里边发热，然后“晡热”是日晡的时候，就到下午的时候她身体发热，可能跟什么有关？可能跟阴虚有关，但是很多气虚的人也有内热，就发热的情况，所以我们心里要知道。

“月经不调”说明这人要么气血不足，要么有郁结，有肝气郁结等，月经不调。“肢体酸麻”，肢体是四肢还又酸又麻。什么主四肢？脾主四肢，四肢的酸、麻等等，经络运行不畅，往往跟什么有关？跟脾气不足有关。

“不时吐痰”，没事儿就要吐痰，有的时候是有痰热，有的时候是体内真的有寒痰，有的时候是气虚、水湿不能化掉，这时候凝聚为痰，痰就多。大家看到这么多种可能。

中医分析什么？就是我们正常的分析过程就是，每一种症状有几种可能，很清晰的写出来，然后这两种症状如果它可能里边哪些是可能是什么一致的，再结合症状，这症状有几种可能，哪种可能是一致的。所以最终我们这么，你根据这些哪些吻合，最终的大概的这些患者情况就该出来了。

我前面说了“腹胀胁痛”，腹胀有什么？气虚的，有可能气滞的，阴寒过重的等等不同，“胁痛”是肝火、有肝气不舒，“内热”有气虚可能，然后有阴虚可能。这两个合起来，你看气虚出现的频率可能就多一些了，“月经不调”有可能是气血不足、肝气不舒等等，因为肝气不舒就开始多起来了，因为胁痛也肝气不舒，这两个统一起来了。

“肢体酸麻”，就瘀血的、有痰湿重的等等，脾虚导致气运行不畅，会有肢体酸麻的情况。你看脾气虚又跟脾虚对上了，前面第一个腹胀很可能气虚。所以每一个症状会有几种可能，第二症状又有几种可能，那这两个几种可能里边，哪个是一致的？这种线索梳理过程就跟破案是一模一样的。

比如说案发现场有三个，每一个案发现场有五个人经过过。第一个案发现场里边张三在，李四、王二五、王二麻子都在。第二现场里边，五什么六什么，张三也在。第三个现场里边等等又一帮人，但张三也在，为什么张三存在于三个现场里边？那高度怀疑这人是凶手。

我们其实中医的诊断也是这样的，我们过去过分强调中医应该是医者意也，一看到患者一感觉，大意应该什么样？我是凭意念出发去开方子、去分析，所以往往我们中医诊断里边说，往往多为什么什么，舌头红多为什么什么，这鼻头红多为什么什么，很多是模糊性的。

但是医学偏偏又是个非常严谨的科学，所以大家说中医很难学，中医看病，好像很模糊，这就影响了什么？其实中医的对病情的判断，所以有一个病人拿来，不同的中医开不同的方子，大家说的全不一样，导致中医水平容易参差不齐。

所以我是搞中医诊断的，我觉得诊断这事儿，医学的诊断应该特别清晰，应该在大量收集患者的这些病症的基础上，我们有一套系统，就像法律一样。法律我们破案就是谁给谁有什么可能，然后这可能划线，那再有什么可能，几种可能，这人又在现场，那我们就可以断定他很有大概率的什么犯罪可能。

所以我们医学诊断也这样，我曾经看过国外的医学的案例，就分析，他们也这么分析，有什么这症状，症状有多少种可能，什么病什么病。我现在拿激素测试一下，拿给他吃点激素，吃激素以后如果是什么病，他应该有什么反应什么反应什么反应。现在看他的反应，应该跟前面的症状哪个症状吻合，基本上也是这么分析的，就是不断的推理。

我觉得这样就是一个比较合理的这么一个方式。所以我对中医诊断我认为应该特别清晰，所以我一直给大家讲分析每个医案里边它细节，分析的细节。像这位大家看，她不时的吐痰，吐痰有几种可能，有确实体内有痰火、有痰热，有的有寒痰，有的就是脾虚、水湿过剩，过剩以后凝结成痰。

所以脾虚往往是一个重要的致病因素。脾虚跟前面的腹胀联系起来了，腹胀也可能有脾虚，也可能其它因素，但是脾虚因素是共同存在的，所以我们大概率要考虑这人脾虚情况。我们就是要着重的看她舌头是不是胖大的，是不是有齿痕的，是不是上面唾液很多？

然后我们多问她一下，脾虚的症状都有没有？如果她很多都有的话，我们来判断这人可能脾虚的，你就不犯错误了。如果没注意这个的话，你就逮一个症状，你给开方子，往往是错的。

比如说现在的医生，这位妇女有“腹胀胁痛，内热晡热，月经不调，肢体酸麻，不时吐痰”的情况。这位大夫一看，先请大夫，大夫一看身体热，体内发热，还吐痰，那痰热，给你化痰、清热，用点清热理气的药，然后用化痰的药。

结果吃完以后“喉间不利，带下青黄”，喉咙不舒服了，实际是脾虚更加严重了。“带下青黄”，妇女正常会有正常的白带，这是女性的特殊的生理现象，独有生理现象，过去古代甚至把带下当作妇科病的代称。

比如说扁鹊为带下医，他就治妇科病，妇科病就妇科就叫带下医，叫妇科医生。正常白带应该是淡淡的、像鸡蛋清一样的，没有什么特殊的味道，这很清稀的这样。但是如果“带下青黄”，带个绿黄绿色，那这是病理性的了，说明有问题。

这时候“带下青黄”有几种可能，有湿热、有肝火等等等等。到底是哪一种？你再应该把这些症状列出来分析。这时候她吃完这药以后，“腹胁膨胀”，这肚子胀得更厉害了，两胁都胀起来了。

如果这肚子胀得更厉害，跟前边儿那个症状一比较，这一对比，应该是什么？脾虚很严重。这“带下青黄”是什么？是有肝火，因为前面的就是有肝火的，有肝火不一定是湿热。

这时候这医生一看，你的肚子胀，里边肯定是有气滞，气堵在里边了，我说用行气之药，给使劲行气。这一行气坏了，“胸膈不利”，就这感觉到胸中有点胸膈之间不利，喘息有点费劲了。

说明什么？说明正气被伤得更厉害了，因为她在正气不足的情况下，去用各种行气、理气，让你身体还做各种各样的运动，那这样正气会受伤的。“肢体时麻”，胳膊腿麻，这症状还存在。

这时候来请薛立斋来看病了，薛立斋这么一看，说这“此郁怒伤损肝脾”，一个肝一个脾，大家看到没有？这个人你说她是孀居的这位妇人，情绪肯定不好。有郁怒，怒还不能发出来，所以生活有很多事要忍着，过去大家应该理解，过去一个人生活，如果老公去世了，那家族里边，有很多事儿会欺负你的，如果你要带个孩子的话，那简直能给你气的，你都气得要死。

所以那个钱谦益当年娶了柳如是，那名妓柳如是，过得很好的，钱谦益有钱，但钱谦益一死，她没有孩子，那整个家族的人认为你的资产就是我们家的，所以大家围攻柳如是，把家产交出来，最后柳如是上吊自杀了。你想一个名人，正常我们现在法律保护你老公死了，财产是你的。在古代不是，财产是家族的，你没孩子，那没孩子继承，那就我们全家，你有侄子，这财产是侄子的，所以去围攻她，要分家产。柳如是不堪其辱就上吊自杀了。

所以在古代的时候，你这丈夫去世了，对寡妇来讲是非常大压力的，她会有什么？肝气不舒的情况，不敢发火，此郁怒，肝气不舒损肝脾。你想肝气不舒，然后横逆克脾土，脾胃受伤。

所以一个肝、一个脾，这个跟前边所有症状我们再理一遍，全能对上，为什么腹胀？因为脾虚，因为肝气不舒来欺负脾胃，脾胃天天被欺负，这可不是一两年的事儿，时间可能很长。这时候慢慢慢脾虚开始虚了以后就腹胀了。

这种腹胀跟大家讲，是生气的时候胀得更厉害，有可能天冷的时候胀得更厉害等等都有可能。如果是气滞的，这暂时生气或者怎么堵在里边，气滞堵里边，一般急性的多，时间不会长，不会特别长的多。

像那种长期的总是腹胀，很可能是一种长期的、抑郁的情绪引起的，脾胃虚弱了导致的，所以腹胀。

胁痛，你看薛立斋讲她是“郁怒伤损肝脾”，肝气郁怒，所以胁痛。内热晡热，这有可能有点肝火，但是脾虚也会有内热，这两者都会有的。月经不调，跟这肝气不舒、脾虚有关。肢体酸麻，脾主四肢。不时吐痰，是脾虚、水湿特别重，脾无力控水，水湿重了以后，然后凝结成痰，痰就多。所以她几乎所有症状都跟肝、脾相关。

用前药就是你在没有去补脾、没有疏肝情况下，你就给她化痰，那这是没用的，给她清气，给她清热、化痰没用的，单独给她行气也是没用的，因为她脾虚的太厉害，你给行气，她反而受不了。

所以怎么办？薛立斋给她用这药，这用药我们都很熟悉，“朝用”，就早晨“用归脾汤以解脾郁生脾气”，就是早上我给你补脾气、补气血。归脾汤里边哪有解脾郁的？解脾郁就是里边有木香，有远志等等的安心神等等，有这些药，我帮你安心神，然后我帮你稍微理理气，但是主要是以补的为主。归脾汤还是四君子汤打底嘛，以补气为主。

晚上用什么？晚上“用加味逍遥散以生肝血清肝火”。大家看到，这又是一个服用方法，薛立斋他用的服药方法特别灵活，我是给大家固定下来了，早晨补中益气，中午加味逍遥，晚上要么归脾，要么六味地黄，要么金匮肾气，我给大家这么规定下来。

但薛立斋他会根据情况来回的调，来回调，他这个就是早晨用归脾汤，晚上给你养肝血，给你泻肝火，他这么用的。早晨归脾是补气血，气血补足一些，然后稍微解解脾郁。晚上养肝血，因为晚上肝藏血，血要归肝然后去收藏，也是合理的，就晚上用加味逍遥丸儿。

加味逍遥丸是加了丹皮和栀子，为了泻肝火的，泻心肝之火。这里边逍遥丸是疏肝的、加养血的、加补脾的，这三个方向。归脾汤是什么？归脾汤是补气的、补血的，加安心神的、理气的。

所以大家看到归脾汤和加味逍遥丸这两个中成药，这两个方子配合起来特别好。尤其对女性的肝脾不和的、肝气郁结、然后脾气亏虚的效果特别好，因为它加味逍遥丸是主要方向是疏肝，里边加上补脾、养血。

归脾汤，我是补脾、把脾补足，兼带补血和安神。所以大家看到，就是一个是补脾，一个是疏肝，解除肝脾之郁效果特别好，这是对女性来讲是非常重要的。有的朋友说，那我反过来行不行？我早上那个什么，也可以的。

其中的根据是什么？是这样的，薛立斋这里边，他认为脾虚是比较严重，所以他早上用归脾汤，这是主要的。晚上是配合的，晚上配合养血什么的，所以他把逍遥丸放到晚上了，有的时候他会加上这补中益气。后边讲医案，会加补中益气。

所以他是灵活应用，我们大家理解药的方向就行了。总的原则，基本是上午是要么补脾、补气，要么是补中益气，给你补脾、升阳气。中午或者晚上加味逍遥丸，总的原则是这样的。

这个是什么？这就是薛立斋这用的一对药，回头我们还讲还有其他的搭配方式，但是总体就这么几个方子。

给这妇女“兼服百余剂”，就一起服用，百余剂，服用了三个月，“而诸症愈”，她的所有的病症就都好了。我觉得这个妇女的身体应该就开始恢复过来了，但是恢复以后，像这样的妇女，其实她的情绪要好好调。现代社会大家可以离开现在的环境，换个新的生活环境，你应该生活得很好。在古代如果还在那个环境里边，其实恢复起来是不容易的。

所以这是薛立斋给大家调带下病的这么一个病例，通过这个病例，我给大家讲述了一下中医辨证，就是我们怎么来判断这个病，你把症状都列齐了，我怎么样把这些症状一个个理清楚，其实跟断案的过程是一样，跟法律判定一个人是不是犯罪分子是一样的。我们把病、犯罪分子给找出来、病因给找出来。

其实这是正规的、就应该的中医诊断的这么一个流程。一个逻辑思维清晰的中医一定是个好中医，就是他分析特别清晰，应该定位很准，药下去非常直接。

你说为什么薛立斋就拿这小方子上去，就把人病都能治好，为什么？他定位非常准，他的病例写的其实，他写完了，我们已经知道这病是哪儿来的了。其实在写之前，他是看患者，他脑子里边迅速地过一遍，把你说的所有症状都过一遍，这样他已经理清楚了，然后才写了病案。

我们看着轻松，实际真的患者哒哒哒给你来了讲了一大堆，乱七八糟病症的时候，你要头脑清晰地把它列出来，哪个哪个有几种可能。第二个症状几种可能，这两个症状之间有哪个可能，哪一种可能是一致的，那把它画一个问号，留在这儿。第三个症状里边又有几种可能？这些可能里边儿跟前面那个是不是一致？很快就把病就给定下来了，这是中医诊断的过程。

好不好跟大家聊一聊，大家就了解一下中医是怎么看病的。感谢大家收听。今天就聊到这儿，薛立斋有很多中成药搭配的方式、方法，我们这给大家多聊一聊，更有利于大家对这些中成药增加了解，有可能大家真的有什么问题的时候，就用这些中成药就把问题解决了，我觉得非常好，好不好？

各位亲爱的朋友们，今天就聊到这儿，下次将接着来讲薛立斋看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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