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药师

氢氯噻嗪具有影响水、电解质排泄的作用。本品具有利尿作用，使尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，尿钙排泄减少。其作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K+分泌增多。但其利尿作用较袢利尿药为弱。另外，氢氯噻嗪还具有降压作用。

口服吸收迅速，但不完全，进食能增加吸收量，口服2小时起作用，达峰时间为4小时，作用持续时间为6～12小时。半衰期为15小时，充血性心率衰竭、肾功能受损者延长。主要以原型由尿排泄。

（1）水肿性疾病：排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

（2）高血压：可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。

（3）用于中枢性或肾性尿崩症。

（4）肾石症：主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

（5）也可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、尿痛症状。

　口服给药。

（1）成人：①治疗水肿性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。②治疗高血压，每日25～mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。

（2）儿童：①每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。②小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。

　尚不明确。

　大多不良反应与剂量和疗程有关。

（1）水、电解质紊乱：所致的副作用较为常见。①低钾血症较易发生。②氯化物的排泄明显增加，出现低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒。③此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。④临床常见口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

（2）高糖血症：可使糖耐量降低，血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。

（3）高尿酸血症：干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。

（4）较为少见过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。

（5）少见血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等。

（6）罕见胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等。

(1）交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制药有交叉反应。

（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

（3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加；②糖尿病；③高尿酸血症或有痛风病史者；④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝性脑病；⑤高钙血症；⑥低钠血症；⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；⑧胰腺炎；⑨交感神经切除者（降压作用加强）；⑩有黄疸的婴儿。

（4）随访检查：①血电解质；②血糖；③血尿酸；④血肌酶，尿素氮；⑤血压。

（5）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

（6）妊娠期及哺乳期妇女用药：①能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故妊娠期妇女使用应慎重。②哺乳期妇女不宜服用。

（7）儿童用药：慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。

（8）老年用药：老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。

（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。

（2）非甾体消炎药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。

（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。

（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

（5）与多巴胺合用，利尿作用加强。

（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。

（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。

（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。

（9）降低降糖药的作用。

（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。

（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。

（12）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。

（13）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

片剂：①6.25mg；②10mg；③25mg。

　遮光、密闭保存。

以上内容节选自《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》年版。

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