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叶锋老师简介

叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

TDP致晕厥心电一例

来源温州市；医院心电图科叶锋

信息摘要女性80岁心慌晕厥疲乏无力电解质检查：低钾

解析本图心电窦性心搏可见频发的室性QRS波群部分QRS波群成对出现部分QRS波群频率bpm呈波浪式连续在等电位线上下移动振幅不等波形超宽形态不一致此种室性波群称为TDP一般持续2-5s极少超过10s本图亦见明显的U波成分QTC延长至0.48sst段呈鱼钩样改变，t波低平、u波明显--电解质检查本段图谱窦性心搏系三个波形暂不能定性窦性功能。

心电诊断：窦性心搏尖端扭转室速成对室早QTC延长0.48sSTT改变U波成分明显--必要电解质

附：TDP--尖端扭转型室性心动过速及低钾、低钙心电信息

1.Tdp--心电：*波浪式连续qrs波峰变化为特征

*振幅不等，在等电位线上上下下移动

*室性波形宽大，不具有qrs及t波特征

*--bpm，易反复发作的短阵心动过速，一般2-5s，极少超过10s

机制：折返和触发

分型：I型药物性或间歇性依赖性lqts

II型先天性lqts或肾上腺素能依赖性lqts

III短联律间期室早所致tdp或qt间期不延长的多型性室速

链接：年法国电生理学家desssertenne首次提出近年来一般认为这种室性心律失常系多形性室性心动过速的一种，是一种伴有qt间期延长的多形性vt

临床：1.晕厥2.心源性猝死

****多形性室性心动过速---室速发作时连续变化的qrs波群形态，节律不整齐，频率大于bpm，并持续10次心搏以上--机制：可能与折返有关---多见洋地黄中毒引起的vt

治疗：**寻病因同时药物对抗--发作时如持续发作应以心脏骤停处理

**25%硫酸镁10ml+50%GS缓慢静脉注射（10分钟以上维持静滴血镁正常亦可输注）顽固**反复或和无效时可电复律（低能量）

**伴有心动过缓、房室阻滞患者考虑起搏器

**避免刺激剧烈活动注意劳逸结合禁用儿茶酚胺类药物及演出心室复极药物

2.血钾---小于3.5mmol/l时心电表现t波低平、u波明显、t-u融合、u波振幅超过同导联t波、有时呈驼峰样、qt间期不易测量、st段鱼钩样改变---多系洋地黄毒性反应（一般情况下使用洋地黄qt间期是缩短的）表现，部分患者出现pr间期不固定、pr间期延长、p波增高。

3.低钙（＜2.0mmol/l）时心电表现t波低平倒置、qtc延长、st段水平延长、u波成分、部分可见心动过速及传导阻滞、还有部分患者心电表现并不典型。

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