㈠操作要点与评价标准

项目步骤

技术要点

评价要点

分值

得分

仪表

仪表端庄，服装整洁

符合要求

2.5

评估

1.评估病情，明确电复律适应症，选择合适转复方式。

评估准确

5

2.观察患者一般情况，明确有无禁忌症

评估准确

5

3.向患者家属解释操作目的、方法、配合要点、注意事项，取得合作。徒步电复律转复前，应进行必要的用药准备并于术前复查心电图。

解释到位，交流自然

5

操作前

个人准备：带帽子口罩

符合要求

2.5

六步洗手法洗手

符合要求

10

器材准备：转复前需检查器械及设备，并做好抢救工作的准备

符合要求

5

药品准备：抢救药品处于使用状态

符合要求

5

操作中

1.摆放体位：患者取平仰卧位。

1.涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上；

2.两电极必须紧压于胸壁。

3.两电极必须分开。

2.5

2.手控电板，涂以专用导电胶。

2.5

3.开启除颤器：

⑴非同步电复律：选择非同步放电按钮放电。选择能量：-J

⑵同步电复律：选择同步放电按钮放电。选择能量：50-J（心房扑动：50-J；心房颤动：-J；室上性心动过速：-J；室性心动过速-J）。

10

4.除颤器充电，正确安放两电板：前电极：胸骨右缘2-3肋间，侧电极：胸前部心尖区。电极板间距不小于10Ccm.

5

5.准备放电时，确认操作人员及其他人员未接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。

5

6.电击：

⑴非同步电复律：操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮，通过心电示波器观察患者的心率是否转为窦性；

⑵同步电复律：利用心电图示波器检测电复律的同步性；静脉缓慢注射地西泮0.3-0.5mg/kg或氯胺酮0.5-1mg/kg麻醉，达到患者睫毛反射开始消失的深度，按同步放电按钮放电。

10

操作后

1.转复成功后密切观察患者的呼吸、心率和血压直到苏醒，必要时给氧吸入。

符合要求

5

2.对使用后的物品进行分类处理：重复使用的物品做必要清洗后，放到指定位置。医疗垃圾按分类要求做毁形处理和存放。

符合要求

5

3.清洗双手。

符合要求

5

理论问答

符合要求

10

评分等级：Ⅰ操作熟练、规范，掌握相关知识；Ⅱ操作欠熟练，在个别漏项，无原则错误；Ⅲ操作不熟练，出现重大遗留或违反原则的错误。

㈡应掌握知识点

1.适应症：适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

⑴复心室颤动和扑动应首选电复律，心房颤动和扑动血流动力学不稳定这可首选电复律；其中非同步电复律适用于①心室颤动或心室扑动，②无脉性室速。同步电复律适用于心房颤动和扑动，室速和室上性心动过速。

⑵转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法。

⑶性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。

2.禁忌症：

病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房节综合征的异位性快速心律失常，均不用电复律；有洋地黄类药物中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。

3.外科开胸手术患者的电复律：用体内操作法。电极板用消毒盐水纱布包裹，置于心脏前后，直接向心脏放电。操作过程与体外法相同，但电功率宜在60J一下。

4.注意事项：

⑴电击前须详细检查器械及设备，并做好抢救工作的一切准备；同步电复律转复前用维持量洋地黄类药物的心房颤动患者，应停用洋地黄至少一天；

⑵电极板应与患者皮肤密切接触，保持良好的导电，以免引起烧伤；

⑶电击时，任何人不得接触患者及其病床，以免触电；

⑷连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。