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郑某某，女，29岁，年10月13日来诊。

主

诉

口渴易饥半年余

现病史

患者有身期间时时暴饮暴食，产后于今已有半年，常自发口渴、易饥，初时未予关心，半个月前查验觉察空心血糖：10.97mmol/L，因恐西药副效用，故前来探求中医医疗。辰下：口渴多饮，多食易饥，身疲乏力，腰酸，舌质淡，苔薄白，脉沉。

处方

生地20g山药12g山茱萸15g玄参20g石斛15g红芪20g葛根20g熟地20g苍术12g红花9g鸡血藤15g

7剂，水煎服，日1剂，迟早饭后40分钟温服。

二诊（年10月20日）：患者自述多食易饥、身疲乏力加重，口渴仍有，药已中的，效不更方，故守上方生地改30g、熟地改30g。再服7剂，煎伏法同前。

三诊（年11月10日）：患者自述仍有口干，近来劳动压力较大，致使眠差，故去葛根，红花，加天花粉12g，桃仁6g，陈皮12g，牡蛎30g。

四诊（年11月24日）：患者口干、口渴较前缓和，眠差已愈，眼睑上方有红疹，瘙痒难耐，故上方加白鲜皮、地肤子12g、菊花15g。四诊毕后，患者诸症皆缓，后随诊调理月余，血糖转常，疾病告痊。

按

语

该患者产后耗血伤阴，肝肾阴血俱亏，再因有身期间，暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司，阴血化生乏源，则阴血更虚，炎热内生，发为消渴；炎热内生，脾失健运，肺不布津，故饮不解渴；阴虚贫血，手脚不濡，故身疲乏力；肾阴亏虚，腰腑失养，则腰酸；舌脉同参，该案当辨为肝肾阴亏、炎热内生之证，治当滋润肝肾、清热润燥。方选六味地黄丸加减。

《景岳全书·三消干渴》中所云：“凡治消之法，最领先辨底细……若由真水不够，则悉属阴虚，不论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈”。六味地黄丸被誉为滋润肾阴之祖方。本案取六味地黄丸中之生地、山药、山萸肉滋润肝肾之阴；玄参入肺、胃、肾经，清热养阴；石斛归胃、肾经，滋阴除热；玄介入石斛同用生滋润燥、清热养阴；红芪、葛根、熟地益气养血，以补产后之贫血；苍术燥湿健脾，防诸养阴补血药滋腻碍胃；红花、鸡血藤则活血通经，防病久瘀热互结；诸药投合，阴血可补，炎热得除。

二诊该患者多食易饥、身疲乏力加重，口渴仍有，为药已中的，效不更方，故予上方增生地、熟地药量，填补肾精，以滋脾土。

三诊患者自述仍有口干，近来劳动压力较大，有眠差病症，故去葛根、红花，减通络行血之力，加天花粉滋肺阴以解口渴；牡蛎重镇安神；陈皮健脾开胃，补而不滞，消而不伐；桃仁易红花，取其质润，化瘀血又有除血燥之功。

四诊患者口干、口渴较前缓和，眠差已愈，眼睑上方有红疹，瘙痒难耐，故上方加白鲜皮、地肤子祛风静痒，菊花散风除热，三药并用，共奏消风静痒之功。四诊毕后，患者诸症皆缓，后随诊调理月余，血糖转常，疾病告痊。

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