房颤明白纸

什么是房颤:

健康人心脏的跳动是从心脏司令部—窦房结（大静脉与右心房的交界处）开始的，窦房结可自动发出节律整齐的指令（60-次/分）指令依次通过心房，房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，这种正常的心脏节律称为窦性心律

房颤时心房激动的频率达~次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达~次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

房颤常见吗?据统计年全球房颤患病人数约万。预计到年，中国房颤患者男性万、女性万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，即平均每个人一生中可能有四分之一的概率患有房颤。

房颤的临床表现？

心慌，心悸、憋气，乏力、气短、眩晕、胸部不适、黑蒙，晕厥

房颤危险吗?

有研究显示，房颤可以使患者比普通人罹患卒中的风险增加5倍，心力衰竭的风险增加3倍，心肌梗死的风险增加2倍，痴呆的风险增加2倍，死亡风险增加40-90%……

房颤主要危害:

1.脑卒中(俗称中风)，房颤引发的中风有“三高”：死亡率高、致残率高、复发率高。有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50%；中风急性期致残率高达73%；中风后第一年累计复发率高达6.9%。

2.心衰，心衰患者一旦出现房颤，就会进一步加重心衰。所以房颤加剧心衰恶化，心衰也加速房颤的发生发展和维持。

3.心绞痛

4.各脏器血栓栓塞高风险

5.恶性心律失常

6.肾功能损伤

7.等等....

房颤的治疗？

1）药物保守治疗：

优点，价格低。

缺点，终生服药副作用大，心律不易控制，出血、血栓并存高风险，住院率高。

2）手术治疗：

导管消融是一个不需要开刀的内科微创手术，通常2~3小时内完成，创口如棉签大小，术后并发症发生率为0.1%

优点：创伤小，恢复快，可根治房颤减少终生用药，降低出血风险

缺点：目前医保政策下费用比较贵

3）不适合手术治疗血栓高风险房颤：

可行左心耳封堵术

常用药物治疗：

抗凝治疗：

术后早期是血栓形成的高危期,应在术后当天或第2天继续应用口服抗凝药物（华法林、达比加群、利伐沙班等）治疗3个月。

常见抗心律失常治疗：

普罗帕酮

适应证：各种室上性心动过速；室性期前收缩。本品对于室上性、室性心律失常均有效。

注意事项：其主要不良反应可有窦性停博或传导阻滞、低血压、加重心衰、致心律失常作用相对氟卡尼较为少见，临床中心功能不全患者应慎用，对于Brugada综合征患者禁用。

β受体阻滞剂

适应证：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；房颤与房扑减慢心室率，房室结内折返性心动过速，洋地黄中毒引起的房性，交界区与室性心动过速、室性早搏，长QT综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常。

注意事项：支气管哮喘禁用，有COPD的患者慎用，若使用建议使用选择性强的β1受体阻滞剂，间歇性跛行等患有周围血管疾病的患者禁用，二度或三度房室传导阻滞者禁用，心功能失代偿期的患者慎用。其不良反应主要为心率减慢，血压降低，加重心衰等。

胺碘酮

适应证：适用于治疗及防止各种快速心律失常发作，包括室性与室上性心律失常。可用于终止阵发性室上性心动过速，降低快速房颤或房扑的心室率，可用于利多卡因无效的室性心律失常。

注意事项：首先，甲状腺功能异常者；碘过敏者禁用；二度或三度房室传导阻滞、双分支阻滞、获得性或遗传性QT间期延长患者禁用；病态窦房结综合征患者禁用。

决奈达隆

决奈达隆主要为胺碘酮的衍生物，具有与胺碘酮相似的电生理作用。决奈达隆缺少胺碘酮的碘自由基，不会产生甲状腺、肺、肝脏、皮肤的不良反应。

注意事项：近期研究决奈达隆预防房颤复发疗效适中，不如胺碘酮；另外本品对于既往应用胺碘酮导致肺或肝脏毒性病史，心力衰竭或左室功能障碍患者均禁用。

房颤射频术后：

建议术后常规应用抗心律失常药３个月。

术后注意事项

1．术后卧床12h

2．3天尽量避免过热，过硬，酸辣食物

3.术后1周可以淋浴避免揉搓穿刺部位

4.术后1周内避免提拿重物、剧烈运动

5.3个月内尽量避免劳累，感冒，腹泻等

6.3个月后复查

术后出现心律失常是正常的吗？

因为心脏电结构和心肌结构组织需要恢复术后3月内出现心律失常很常见（使用决奈达隆可以最大限度降低复发）但不代表手术失败！术后观察期为3个月

如何判定手术成功？

停用抗心律失常药物决奈达隆、胺碘酮,索他洛尔，倍他乐克等药物３个月后无房颤/房扑发作。

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