第三节祛风湿强筋骨药
本类药物多苦甘温，主入肝、肾经。苦燥甘补温通，具有祛风湿、补肝肾、强筋骨等作用。主要用于风湿日久累及肝肾所致之腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证。亦可用于肾虚腰痛、骨痿及中风半身不遂等证。
五加皮(《神农本草经》）
为五加科植物细柱五加的根皮。主产于湖北、河南、安徽等地。野生或栽培。夏、秋二季采挖根部，剥取根皮。
五加皮，始载于《神农本草经》、《本草纲目》谓“此药以五叶交加者良，故名五加”，因用其根皮，故名五加皮，此名一直通用至今。别名有：南五加皮（《科学的民间药草》，五谷皮《浙江民间常用草药》，红五加皮《鄂西草药名录》。
《神农本草经》将本药列为中品，谓其“主心腹疝气腹痛，益气疗蹵，小儿不能行，疽疮阴蚀”，重点记述治疝、疗蹵、治疮的功用。后世医家对其“治疝”、“治疮”多不采用，而着重对五加皮之祛风湿、补肝肾、强筋骨作用给予发展，强化其“治蹵”之作用，明确指出本品的作用部位主要是腰膝脚部，如《名医别录》谓其疗“腰脊痛，两脚疼痹风弱，五缓虚羸，补中益精，坚筋骨，强志意”。《药性论》则谓其“能破逐恶风血，四肢不遂，贼风伤人，软脚，暨腰，主多年瘀血在皮肌，治痹湿内不足，主虚羸，小儿三岁不能行”，作了进一步的补充。《本草纲目》更集前人经验，对其功用精辟总结为“治风湿痿痹，壮筋骨”八个字。而后，《本草再新》补入“去风消水，理脚气腰痛”，至此，对五加皮的功用有了较完善的认识。
辛、苦，温。归肝、肾经。
祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。
一、风湿痹证
本品辛散苦泄温通，主入肝、肾经。既善祛风散寒除湿、通经络，又能补肝肾、强筋骨。故凡风寒湿痹，四肢拘挛，腰膝酸软之证，不论虚实，皆可应用，而尤宜于老年及久病患者。单用浸酒常服即能奏效，若加牛膝、当归等养血活血之品，则疗效更佳，如《本草纲目》五加皮酒，时珍谓此酒“治一切风湿痿痹，壮筋骨，填精髓”实为治风湿久痹之妙剂，《外科大成》则制此酒以治鹤膝风。若治风湿痹痛、筋脉拘挛、屈伸不利，又可与木瓜、松节配伍，如《沈氏尊生书》五加皮散。若治脚气、骨节皮肤肿湿疼痛，可与远志等份研末为丸服，如《瑞竹堂经验方》五加皮丸。
二、筋骨痿软，小儿行迟
本品补肝肾、强筋骨。不仅常用于风湿日久，肝肾亏损，筋骨不健者；而且对肝肾不足，腰膝软弱，行走无力及小儿迟行诸证也甚相宜。治腰膝软弱，常与杜仲、牛膝等药同用，如《卫生家宝方》五加皮散。若治小儿迟行，则与龟甲、牛膝、木瓜等药配伍，如《保婴撮要》五加皮散。
三、水肿、脚气
本品有利尿作用，可用治水肿，小便不利，且多用于皮水证，每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮同用，如《太平惠民和剂局方》五皮散；治脚气肿痛，常配木瓜、土茯苓、吴茱萸等。
四、跌打损伤、骨折
五加皮能温通血脉，有活血祛瘀之功，用于外伤骨折或跌打损伤，有活血祛瘀、通凝化滞之效，又有滋补作用，以促进早愈。常配骨碎补、川续断、威灵仙等同用，如五加四灵散。
此外，取本品补肝肾、强筋骨之功，亦有用治虚劳不足、妇女血风劳等。如治妇女血风劳，形容僬悴，肢节困倦等，即以之与牡丹皮、赤芍、当归等同用，如《太平惠民和剂局方》油煎散。另本品还有燥湿止痒作用，可治阴囊湿痒，皮肤湿疹或妇入阴痒等，单味或配黄柏、蛇床子、苦参等药煎水熏洗或研末敷。
5~15g，浸酒或入丸、散。外用适量，煎水熏洗或为末敷。
阴虚火旺者慎服。
有人认为五加皮具有回乳的特性，其作用较谷芽、麦芽强，因此对于哺乳期妇女不宜使用。
一、关于南北五加皮混用的讨论
北五加亦称香加皮，是萝摩科植物杠柳的根皮，具有利水消肿、祛风湿、强筋骨的功能，用于水肿、小便不利、风湿痹症。南、北五加皮常出现混用，尽管二者只有一字之差，然而二者科属不同、功效也有很大差异。虽二者均能祛风湿、强筋骨、利水，但南五加皮无毒，以补肝肾、强筋骨见长；而香加皮有毒，以强心利尿为胜，不宜用量过大，且小儿不宜服用。此外，年版《中国药典》又将南五加皮分为五加皮与刺五加两条，后者以益气健脾、补肾安神为主。因此，对3种五加皮应区别使用。
二、关于五加皮入药品种的讨论
现代用的五加皮（南五加皮）的药材来源，除五加科植物细柱五加的干燥根皮外，在少数地区尚有同属药物的茎皮或根皮亦作南五加皮用，如无梗五加，产于黑龙江、吉林、辽宁，亦主要应用于东北、河北地区；红毛五加，主产于四川，在民间做南五加使用；三加皮，主产于广东、广西、云南、四川、贵州，在云南部分地区以其根皮做南五加使用；在甘肃、陕西、广西、湖北及四川个别地区曾以藤五加作五加皮用；西藏地区以乔木五加作五加皮用。
三、关于五加皮祛风湿、逐恶血之功的讨论
五加皮苦泄辛散，能治风湿。《药性论》言其破逐恶风血。此处“破逐恶风血”，即治痹之义。丹溪治风湿脚痛加减法云：“痛甚加五加皮，可见其逐恶血之功大也。”“风胜则筋骨为之拘挛；湿胜则筋脉为之缓纵，男子阴痿囊湿，女子阴痒虫生，小儿脚软；寒胜则血脉为之凝滞，筋骨为之疼痛，而脚因而莫行”，五加皮辛苦而温，辛则气顺而化痰，苦则坚骨而益精，温则祛风而胜湿，凡肌肤之瘀血，筋骨之风邪，靡不因此而治。盖湿去则骨壮，风去则筋强，而脚安有不理者乎？由此可见，五加皮是通过祛除风寒湿三邪来达破逐恶风血之功。
四、关于酒剂加用五加皮的讨论
五加皮除作为煎剂使用外，常常用其泡酒服用治疗风湿痹证。李时珍《本草纲目》引王纶《医论》云：“风病饮酒能生痰火，惟五加一味浸酒，饮数杯，最有益。诸浸酒药，惟五加与酒相合，且味美也”(见《本草纲目?第三十六卷?五加》）。这是认为，酒能生痰，但在制作酒剂时，若加用五加皮后，所制作的酒剂不生痰，也更好饮用，因此酒剂中一般需加用五加皮。
一、化学成分
南五加皮含挥发油、鞣质、棕榈酸、亚麻仁油酸及维生素A、维生素B1。短梗五加根含木脂素、苷类及糖类等。现已鉴定的化学成分有苯丙烯酸糖苷、紫丁香苷、二萜类化合物、β-谷留醇小-谷甾醇葡萄糖苷、硬脂酸、4-甲氧基水杨醛、芝麻素、尿囊素、异贝壳杉烯酸、花生酸等。
二、药理作用
五加皮具有抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳、抗应激、免疫调节、降血糖、抗衰老、抗突变、抗肿瘤等药理作用。南五加皮对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有抑制作用。
三、临床新用
1.闭合性软组织挫伤五倍子、五加皮、骨碎补各g，研极细末，过45目筛，以植物油（麻油最佳）g将药物煎至滴水成珠，去猹，冷却制成消瘀止痛膏软膏制剂，装入药罐，密封贮存备用。根据损伤面积大小，取适量药膏均匀摊在纱布上，胶布固定，绷带缠绕包扎，1~2天换药1次，用消瘀止痛膏治疗77例，痊愈70例，占90.9%；显效6例，好转1例，无效0例，总有效率%[陕西中医，，30(4)：]。
2.足跟痛用足跟痛方（焦杜仲、川牛膝、木瓜、丹参、小茴香、五加皮、当归各10g，地锦草、透骨草各6g等）配合活络洗方，外洗治疗足跟痛患者例，经过1个疗程（2周）的治疗，治愈率76.08%，好转率18.66%，无效率5.26%，有效率94.74%[陕西中医，，33(4)：]。
附：香加皮（《中药志》）
为萝摩科植物杠柳的干燥根皮。主产于山西、河南、河北、山东等地。春、秋二季采挖根部，剥取根皮。香气浓浊，味苦者为佳，生用。
香加皮，古代文献记载甚少。始载于《中药志》，因其有特异香气，而名“香五加皮”（《四川中药志》）。习称北五加皮、杠柳皮（《科学的民间药草》），或臭五加（《山东中药》），山五加皮(《山西中药志》）等，年版《中国药典》定名为“香加皮”。
《四川中药志》谓本品能“镇痛，除风湿，治风寒湿痹，脚膝拘挛，筋骨疼痛”，《陕甘宁青中草药选》则在此基础上补充了“壮筋骨，强腰膝”之功，《中药大辞典》又总结了其“治……水肿小便不利”的另一主要作用，使其功用进一步完善。本品与目前全国大多数地区所习用的五加皮，其功用有别（见五加皮），不可混淆。
辛、苦，温；有毒。归肝、肾、心经。
祛风湿，强筋骨，利水消肿。
一、风湿痹证
本品辛散苦燥温通，主入肝、肾经，具有祛风湿，壮筋骨，强腰膝之功。故为治风寒湿痹，关节拘挛疼痛，或筋骨痿软行迟、腰膝酸软等之常用品。每与穿山龙、木瓜、牛膝、当归、独活等祛风湿强筋骨、活血和营之品配伍制成酒剂服。如《中、国药物大全》（中药卷）五加皮酒，即以本品与当归、陈皮、姜黄、独活等制成药酒口服，1次15ml，l日2次，早晚饭前服，用于风寒湿痹，腰膝疼痛。或以之与穿山龙、白鲜皮各15g，用白酒浸泡24小时，每天服10ml，治风湿性关节炎，关节拘挛疼痛（《陕甘宁青中草药选》）。亦可制成散剂服食，如《陕甘宁青中草药选》北五加皮三味散，即用北五加皮、木瓜、牛膝等份为末，每服3g，1日3次，用治筋骨软弱，脚痿行迟。或取北五加皮、木瓜、松节各90g，研末，每次开水送服6g，每日2次，用治风湿性关节炎，筋骨疼痛，如《内蒙古中草药》北五加皮散。尚可配川乌、草乌、肉桂、山柰、松香诸药制成膏剂外贴患处，以治风湿关节疼痛，跌打损伤。如伤湿止痛膏（《中国药典》）、香桂活血膏(《中国药物大全》中药卷）皆取本品祛风除湿，通络止痛之功。
二、水肿
本品有较强的利水消肿作用。用治水肿、小便不利之证，单用即能奏效。如《上海常用中草药》治水肿，取香加皮4.5~9g，水煎服。或配陈皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮各9g，水煎服。加强利水消肿作用，如《陕甘宁青中草药选》五皮饮。
3~6g，煎服。浸酒，入丸、散或外用，酌量。
1.本品辛散温燥，血热、肝阳上亢者忌用。
2.本品治疗心力衰竭时，与其他强心药同用需谨慎，必须严密观察。若有早期中毒表现，应立即停药，必要时对症处理，避免产生严重后果。
3.本品有毒，需严格遵照内服剂量，不宜过量或久服。其强心作用很强，用量过多易中毒。中毒时血压先升后降，心肌收缩力增强，继而减弱，心律不齐，乃至心肌纤颤而死亡。其中毒之救治，除按常规的药物中毒解救法外，对心律不齐者，可用苦参30g煎水服，有效。心跳过缓时，注射阿托品0.5~1mg，必要时可重复注射。
一、化学成分
香加皮中的主要化学成分有C2I留体苷、强心苷、萜类、醛类、有机酸等成分，其中最主要的强心苷是杠柳毒苷和皂苷杠柳苷。香气成分为4-甲氧基水杨醛。此外还有β-谷留醇、β-谷留醇葡萄糖苷、胡萝卜甾醇及香树脂醇等。
二、药理作用
香加皮具有强心、抗肿瘤、抗炎、免疫调节、兴奋中枢、拟胆碱作用和升白细胞作用等。强心苷过量中毒引起心律失常，甚至死亡。
三、临床新用
1.充血性心力衰竭以北五加皮每日3~10g，配伍党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓等健脾利水之品组成“复方北五加皮汤”，每日1剂，分2次服。心力衰竭控制后，北五加皮可减至3g维持。用此法加减治疗13例风湿性心脏病心力衰竭及8例高血压动脉硬化性心脏病心力衰竭（III度6例、II度10例，I度3例，急性左侧心力衰竭2例），其中显效10例，有效11例。一般心力衰竭于治疗后3~9天得到控制或好转。主要不良反应为恶心、呕吐及腹泻，一般减量及停服后多可消失[新医药学杂志，，（8)：35]。亦有用北五加皮粗苷（片或胶囊，每粒10mg)治疗未用过毛地黄的心力衰竭患者，每天60~80mg，分3~4次口服，心力衰竭控制后改为维持量每日20~40mg(每40mg相当生药5g)。对12例风湿性心脏病，8例高血压动脉硬化性心脏病及1例先天性心脏病心力衰竭（III度7例，II度12例，I度2例）进行治疗，用药2~3天可控制心力衰竭。副作用为恶心4例，呕吐1例，腹泻5例，均不严重[中药通报，，11(1)：60]。以复方参加片（香加皮、红参、砂仁等组成），治疗量2~3片，每日3次，维持量为1~2片，每日2次，治疗充血性心力衰竭，疗效明显优于地高辛组[辽宁中医杂志，，32(2)：]。
2.慢性心力衰竭每天口服北五加皮粗苷60~80mg，3天后改为维持量每日20~40mg。治疗慢性心力衰竭21例，结果显效12例，有效9例。一般用药后2~3天心力衰竭可控制，原用洋地黄病例改用北五加皮粗苷后，继续保持原状或进一步好转。认为杠柳粗苷对各种心力衰竭都有一定疗效，口服吸收迅速，排泄快。用量过大会有心动过缓的不良反应。本组病例未见心律失常，有2例用药后由心房纤颤转为窦性心律[新医学杂志，，（8)：37]。以保心汤（黄芪30g，人参10g，麦冬15g，熟附子10g，葶苈子15g，北五加皮15g，丹参15g，益母草20g，炙甘草6g)，配合常规综合疗法治疗肺源性心脏病心力衰竭，总有效率达93.03%，明显高于仅常规治疗的有效率(87.49%)，具有统计学差异[光明中医，，26(3)：]。
3.心源性水肿以杠柳皮（北五加皮）为主治疗心源性水肿，根据心力衰竭的不同种类型进行辨治，如为风湿性心脏病引起，以杠柳皮合五皮饮加桂枝、猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿；如为肺源性心脏病心力衰竭者，以香加皮合苏子降气汤或济生肾气丸及清肺化痰药如鱼腥草、鸭跖草等；冠心病心力衰竭者，则以杠柳皮合枳实薤白桂枝汤加丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药。香加皮每日用量为12~18g，密切观察病情，随时增减用量。心力衰竭控制后及时减量，防止中毒，一般维持量为每天6~9g[上海中医药杂志，，(3)：16]。
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