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蒲辅舟医案

作者蒲辅舟

麻後喘急（疹後肺炎）杜X，男，1岁2月，麻疹出後七天因高烧喘急于医院。住院检查摘要：咽培养：金色葡萄球菌。血化验：白细胞总数6,/立方毫米。右肺叩诊音浊，两肺水泡音，肝大4公分，体温40℃以上。诊断：疹後肺炎。病程与治疗：曾用抗菌素及中药养阴清热之剂，病势不解。12月20日请蒲老会诊，患儿仍高烧嗜睡，气喘息促，咳嗽痰阻，舌红，苔黄燥，脉沉数，此证由疹後气液两伤，痰热互结，肺气不降，治宜泻肺涤痰，生津润燥，补泻并施。处方：沙参二钱麦冬一钱白前二钱桑皮一钱竹叶二钱法半夏二钱莱菔子一钱葶苈子一钱甘草一钱服後即大便下粘液，高热微降，喘促亦减，黄燥苔稍退，脉仍沉数，于原方中去沙参、麦冬、甘草，加冬瓜仁三钱，苡仁三钱，通草一钱，淡以通阳，辛以涤痰爲治。三诊时，患儿已热退睡安，诸证悉平，唯咳而有痰，脉缓，苔薄微腻，继以理肺化痰，以善其後。处方：茯苓二钱法半夏二钱化橘红一钱甘草五分冬瓜仁三钱杏仁二钱白前一钱五分天冬二钱川贝母一钱麦芽二钱枇杷叶二钱服三剂而获痊癒。按：疹後里热未清，则肺气不降，肺气不降，则清肃之令不行，故用葶苈子泻肺，佐以桑皮，莱菔子降气涤痰，服後即下涎液，此借仲景葶苈大枣泻肺之义。但疹出之後气液未复，故用沙参、麦冬益气生津。竹叶、白前不仅清热，且能宣透未尽余邪，不用大枣而用甘草，防其滞气满中。麻後余热不退韩XX，女，9月。患儿麻疹後，持续发热不退，喘而鼻煽，口唇青紫，听诊肺部水泡音，化验：白细胞总数15,/立方毫米，中性50%，淋巴48%，单核2%，兼之素有佝偻病，Ⅰ度营养不良，诊断：疹後肺炎。曾服宣肃化痰之剂，不应。会诊时，发热而喘，其脉滑数，舌红而苔糙白，由疹毒未净，余热稽留未清，蕴蓄肺胃，以致阴伤，治宜清热解毒兼益阴液，方用竹叶石膏汤加味。处方：竹叶一钱五分生石膏三钱麦冬一钱沙参一钱炙甘草五分半夏一钱粳米三钱鲜苇根三钱白通草五分一剂已，体温微降，但仍喘而鼻煽，唇青紫，咽间有少许痰，脉舌如前，原方去石膏、麦冬、甘草之甘凉，加苡仁二钱，冬瓜仁三钱之淡渗以宣肺闭，再进一剂。患儿体温继续下降，喘渐减，已无鼻煽，口唇亦不青紫，咽间仍有痰，肺部叩诊爲浊音。此由肺失清肃，虽疹毒渐减，犹宜续清肺气，通阳涤痰。处方：沙参二钱竹叶一钱五分苡仁三钱冬瓜仁三钱法半夏一钱粳米三钱苇根三钱通草一钱服两剂後，热退喘平，痰减脉缓，苔退，肺叩浊及水泡音渐消失。按：本例疹毒未净，余邪蕴蓄肺胃，久热伤阴，气逆痰阻，非清热解毒，通阳涤痰，不能解除，竹叶石膏汤，张仲景以治病後虚赢少气，今疹後毒虽未净，气液亦伤，治宜扶正透邪兼顾，滋养肺胃之阴，兼清热涤痰，故以竹叶石膏汤爲主，佐以苇根、苡仁、通草，俾肺气宣通而痰热俱清。风温（重症小儿肺炎）郭XX，男，2岁3月，年4月10医院。住院检查摘要：肺水泡音较密集，血化验：白细胞总数6,/立方毫米，中性49%，淋巴47%，单核4%，体温40℃以上。病程与治疗。发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。处方：苏叶一钱僵蚕一钱五分银花二钱连翘一钱五分杏仁一钱桔梗八分牛蒡子一钱五分苡仁二钱淡豆豉四钱黄芩一钱竹叶二钱苇根五钱一剂。二诊：服药後微汗而热减，但仍咳嗽，白血球总数4,/立方毫米，中性76%，淋巴20%，单核4%。舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减爲灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿爲治。处方：连皮茯苓二钱法半夏一钱五分陈皮一钱苡仁四钱桑皮二钱冬瓜仁三钱通草一钱谷麦芽各二钱服二剂而癒。按：风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风，银花、连翘、黄芩苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、苡仁理肺去湿，桔梗爲肺经引药，豆豉挥发郁热，所以得药即汗而热减。否则肺气郁闭，表终不解，前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。冬温（重症小儿肺炎）王XX，女，3岁，因发热于年12月22医院。住院检查摘要：发育营养中等，体温39.7℃，左肺後下浊音，呼吸音低，全肺很多喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳~次/分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神经反射检查。血化验：白细胞总数18,/立方毫米，中性59%，淋巴41%。病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青，谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，及毛地黄毒甙0.04肌注，另在十宣穴放血。并予链霉素。午後3时15分请蒲老会诊：患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。处方：生麻黄（生煎去沫）一钱杏仁二钱生石膏（先煎）四钱甘草一钱僵蚕二钱桔梗一钱前胡一钱五分莱菔子一钱五分葱白二寸煎取毫升，分三次热服，四小时一次。夜半以後，喘促渐缓，体温也降至37.5℃，神识完全清醒。至23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，惟有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其後。处方：鲜苇根五钱桑皮二钱杏仁二钱瓜蒌仁三钱橘红一钱苦桔梗一钱五分浙贝一钱五分苏叶一钱莱菔子一钱五分枇杷叶二钱煎取同前。药後肝大已缩小在右肋下只剩2公分，至25日痊癒出院。按：本例虽属冬温重证，西医诊断系重症肺炎，但获得早期治疗，兼之首从宣透，故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点爲发病快、症势险，幸先经西医急救处理。从中医诊治而言，若失首从宣透之机，见其烦躁若狂，早用苦寒冰伏，则可能导致变证峰起，或误用单纯辛温，亦可能变生癍狂衄血，可见“用中西两法治疗”，特别是早期正确治疗，不仅加速疗效之提高，而且可以防止变证的发生。风寒夹食抽风（重症小儿肺炎）白XX，男，1岁，因高烧而喘七天，于年1月13医院。住院检查摘要：肺部听诊水泡音，左肺叩浊音，血化验白总数35,/立方毫米，体温40.6℃。诊断：重症肺炎。病程与治疗：半月以来患儿时热时退，近一周始高热不退，全身无汗，神昏嗜睡，有时抽风，咳逆甚重，有时一咳即吐，有时不咳亦吐，呼吸喘促，腹满自下利稀溏，面色黯淡唇青，苔秽腻，脉滑数，此病以脉色证状合参，非大热亦非大寒，由内伤饮食，外受风邪，肺胃合病，治宜疏风消食兼顾，选用香苏枳桔汤加味。处方：苏叶一钱香附一钱陈皮一钱甘草五分枳壳八分桔梗八分僵蚕一钱五分葛根一钱焦山楂一钱麦芽二钱生姜一片二诊：一剂服後，次日体温开始微降，额上微润，身仍无汗，神仍不清，嗜睡，但未再抽风，喘而咳逆，咽间微有痰声，已不吐，下利减，大便仅两次，量少，舌苔稍退，脉浮数，乃里气微和而表邪未解，治宜侧重疏风解表爲主。处方：白僵蚕一钱五分钩藤一钱五分牛蒡子一钱桔梗八分薄荷六分（後下）连翘一钱苇根三钱竹叶一钱淡豆豉三钱葱白二寸一剂。三诊：次日神已清，遍身有潮润汗，喘咳见轻，今日又吐四次，自下利三次，均夹有痰涎，舌苔已退，脉滑数，乃表解里和，积秽尽除，治拟理肺和胃。处方：法半夏一钱五分化橘红一钱桑皮一钱浙贝母一钱五分天花粉二钱竹茹一钱麦芽二钱枇杷叶二钱服两剂，周身微微润汗续出而热退尽，吐利亦止，舌正无苔，脉沉滑，再以原方去桑皮，加大枣三枚续服二剂而即告痊癒。按：抽风一证，亦有因饮食阻滞中焦，胃阳不宣，三焦失利，若再兼外风，卫气被郁，即可引发，俗谓“食惊风”。不可误作热甚生风，妄用苦寒清热，亦不可误作邪陷包络，妄用犀、羚、脑、麝。本例初起即有抽风，观其呕逆腹满，自下利，苔秽嗜睡，可爲内伤饮食的佐证。又兼以外受风寒，先用香苏枳桔汤加味表里双解，继以疏风解表，终以调和肺胃而癒。风寒犯肺（小儿肺炎）金XX，女，1岁，年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带爲着，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11,/立方毫米，中性79%，淋巴20%，酸性1%。诊断爲支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热四天，已服过中西药未效，高热达39.6℃，咳喘气促，腹满膈扇，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄八分甘草五分生石膏三钱法半夏二钱前胡一钱炒苏子一钱生姜三大片大枣二枚1月30日二诊：服药後，微汗出，热降，烦喘膈扇俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰爲治。处方：连皮茯苓一钱法半夏一钱橘红一钱甘草五分杏仁一钱炒苏子一钱前胡一钱桑白皮一钱五分炒莱菔子一钱竹茹一钱生姜三片1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴八分，麦芽一钱。2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余症悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：法半夏一钱茯苓一钱陈皮五分神曲八分炒枳壳五钱焦山楂一钱麦芽二钱炒莱菔子一钱杏仁一钱黄连一分炒苏子八分生姜二片此方服後，一切恢复正常。按：本例西医诊断爲支气管肺炎。中医诊爲风寒犯肺，肺气郁闭。其证高烧而喘，烦躁而满，面青，脉沉紧，故宗仲景越婢加半夏汤再加前胡、苏子。取麻黄、前胡散表邪，石膏清内热，法夏、苏子降气化痰，姜、枣调和营卫，甘草调和诸药。服後寒开热透，诸症减其大半，继以利湿化痰，调和肺胃而平。临床重在辨证审因，不要一见肺炎高烧，不加区别，即用苦寒药物，冰伏其邪，贻误病机。寒喘（重症小儿肺炎）薛XX，女，2月，年3月15日因发热、烦躁、医院。住院检查摘要：两肺满布水泡音，体温39℃，脉搏次/分，呼吸80次/分，面青，口唇青紫。临床诊断：重症肺炎。病程与治疗：会诊时，患儿身热无汗，烦躁不安，喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻，脉浮数，属感受风寒，肺卫郁闭，治宜辛温解表。处方：麻黄三分杏仁八分甘草二分前胡五分桔梗五分僵蚕一钱葱白（连须）一寸次日复诊：患儿体温微降，手心润，面已红润，微烦躁，喘促减，舌质微红，腻苔减，脉细数，原方加生石膏一钱，再服一剂。三诊：热退，喘平，烦止，微咳有痰，舌淡无苔，脉滑，此表邪已解，肺胃未和，宜以调和肺胃，清气化痰善其後。处方：法半夏一钱化橘红八分甘草三分川贝一钱杏仁一钱竹茹一钱枇杷叶二钱服後，诸证悉癒，观察二日出院。按：本例初起病情虽重，但治疗及时，蒲老抓住身热无汗、喘促而面青黯，舌淡，苔白微腻等症候，诊爲风寒闭肺之寒喘。急以微辛微温之剂，解散风寒，适中病机，故能迎刃而解。若只谓肺炎属风温范畴，又当春令这时，而只用辛凉，则表不解而肺卫癒闭，将延误病程。虚喘（先天性心脏病并发肺炎）肖XX，女，1岁。因高烧喘急五天，于年4月26医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数31,/立方毫米，中性42%，淋巴58%。肺水泡音。并有先天性心脏病。诊断：先天性心脏病并发肺炎。病程与治疗：三天来，治疗未见好转，于4月29日请蒲老会诊，患儿高烧无汗，喘促烦躁，咳不出声，短气不足以息，心下满，面浮色黯，舌淡苔腻微灰，脉沉数无力，此由先天不足，又感新邪犯肺，新旧合病，治宜强心爲本，治肺爲标。处方：桂枝五分炙甘草五分远志一钱炒苏子一钱杏仁一钱化橘红一钱生姜二片大枣一枚连服二剂。5月1日复诊：唯咳减轻外，余证依然如前，于原方中去苏子、杏仁，加沙参二钱，天冬二钱，五味子十粒，再进两剂，结合补输血浆两次，高烧渐退，咳再减，已不喘烦，终以调和肺胃，强心益气善其後。按：新旧合病，则新旧合治。心气不足是其本，故用桂枝甘草汤加远志大枣强心以固本；肺受新感是其标，故用苏子、杏仁、化橘红、生姜宣肺降痰以治其标。若治病不知标本虚实，则正气癒虚，邪气癒横。痰喘（支气管肺炎）刘XX，女，3岁，年12月25日门诊。一周前突然高热，咳喘，先後服射乾麻黄汤和麻杏石甘汤加减，并加服四圜素，注射青霉素，历时四天不解。检查：两肺满布大量的乾湿性罗音，血化验：白细胞总数11,/立方毫米，中性66%，诊断爲支气管肺炎。转蒲老诊治，症见发热39℃，无汗，咳嗽气促，喉间痰鸣，咳痰不利，面浮目红，口微渴，食纳减少，大便乾，每日一次，小便短黄，舌质不红、苔白腻，脉沉细数，属食痰阻滞，肺失肃降，郁而化热，治宜宣肺降痰。处方：炒葶苈子一钱炒苏子一钱炒白芥子一钱瓜蒌仁壳二钱桑白皮一钱五分白前一钱炒莱菔子一钱紫菀一钱竹叶一钱苇根二钱葱白二寸12月28日复诊：前方服二剂，热减，精神转佳，咳痰利，食纳增加，小便微黄，大便正常，脉转沉滑，舌质正常苔黄腻。体温已趋正常，咳喘俱减，再以调和肺胃，清燥化痰，前方去葶苈子、竹叶、葱白加象贝母一钱，枇杷叶二钱，竹茹一钱，蜂蜜爲引。此方服二剂而痊癒。按：本例因平时饮食不节，食积生痰化热，微感外邪，引动痰热，阻塞肺气，以致咳喘痰鸣，高热无汗，虽服解表之剂而病势不减。据其便乾，口渴，尿黄而短，脉沉不浮，其病不在表，治宜降泄痰热，兼透表邪，以三子养亲汤加味，痰热降，表亦解，肺胃调和，诸证皆平，服药四剂而获痊癒。据此例体会，在临床审脉求因辨证的重要性，脉之沉浮，便之乾溏，舌之红淡，苔之黄白燥润，病机之所在，均宜具体分析，加以区别。温热病後阴虚液涸（重症迁延性肺炎）张XX，女，1岁，因发热咳嗽已五日于年1月24医院。住院检查摘要：体温38℃，皮肤枯燥，消瘦，色素沉着，夹有紫瘢，口四周青紫，肺叩浊，水泡音密聚，心音弱，肝大3公分。血化验：白细胞总数4,/立方毫米，中性61%，淋巴39%，体重4.16公斤。诊断：1.重症迁延性肺炎。2.三度营养不良。3.贫血。病程与治疗：入院表现精神萎靡，有时烦躁，咳嗽微喘，发热，四肢清凉，并见拘紧现象，病势危重，治疗一个半月，虽保全了生命，但褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日礒，使用各种抗菌素已一月之久，并多次输血，而病儿日沉困，白细胞总数高达38,/立方毫米，转爲迁延性肺炎，当时在治疗上非常困难。于三月十一日请蒲老会诊，证见肌肉消瘦，形槁神呆，咽间有痰，久热不退，脉短涩，舌无苔，属气液枯竭，不能荣五脏，濡筋骨，利关节，温肌肤，以致元气虚怯，营血消烁，宜甘温咸润生津，并益气增液。处方：乾生地四钱清阿胶三钱（另烊）麦门冬二钱炙甘草三钱白芍药三钱生龙骨三钱生牡蛎四钱制龟板八钱炙鳖甲四钱台党参三钱远志肉一钱五分浓煎毫升，鸡子黄一枚另化冲，童便一小杯先服，分二日服。连服三周後，大便次数较多，去乾地、童便，加大枣三枚（劈），浮小麦三钱，再服二周痰尚多，再加胆星一钱，天竺黄二钱。自服中药後，病情逐渐好转和恢复。（1）不规则发热于二周後，体温逐渐恢复正常；（2）肺大片实化逐渐消失；（3）用药一周後，褥疮消失，皮肤滋润，色素沉着减退，一个半月後，皮下脂肪渐丰满；（4）体重显着增加；（5）咳嗽痰壅消失；（6）食欲由减退到很好；（7）由精神萎靡，转爲能笑、能坐、能玩。于同年五月八日痊癒出院。按：吴鞠通说：“温病後，一以养阴爲主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火，故本论（《温病条辨》）中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇，列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理，下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以爲阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也”。由此可见温热病後调理，养阴复阳，全在医者知其常变。本例属温病久羁，气阴两伤，迁延两月之久，已成阴虚液涸虚怯之危候，非大剂三甲复脉法甘温咸润之品并用，不足以填补其虚，若不长期坚持以“阳不足者温之以气，阴不足者补之以味”的原则，则难达到效果，故本例服药二周後虚热始退，一个半月後气液始充，形神始复。风温犯肺（腺病毒肺炎）张XX，男，2岁，年3月10医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数27,/立方毫米，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：住院後，曾用青、链、合霉素等抗菌素药物治疗。会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶一钱菊花二钱连翘一钱五分杏仁一钱五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一钱五分薄荷八分苇根五钱竹叶二钱葱白三寸共进两剂。药後得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶一钱前胡一钱桔梗八分桑皮一钱黄芩八分天花粉二钱竹叶一钱五分橘红一钱枇杷叶二钱再服一剂。微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实一钱，莱菔子一钱，麦芽二钱。服後体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁四钱杏仁二钱苡仁四钱苇根五钱炒枳实一钱五分莱菔子一钱五分麦芽二钱焦山楂二钱建曲二钱服二剂而诸证愁平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊癒出院。按：叶天士谓“风温上受，首先犯肺”，故以桑菊清轻辛凉之剂，宣肺以散上受之风，透卫以清在表之热。二剂即得微汗，再剂即身热已退，慎勿见其爲腺病毒肺炎，初起即投以苦寒重剂，药过病所，失去清轻透达之机，则反伤正阳，易使轻者重，重者危，因思吴鞠通所谓：“治上焦如羽”，实爲临床经验之谈。湿温（腺病毒肺炎）张XX，男，1岁半，年5月3日初诊。4月24日发热，咳嗽气急，体温39~40℃，医院确诊爲腺病毒肺炎。用多种西药治疗未效，病情缠绵，其母心情焦急异常，经同道介绍前来求治。患儿迄今发热未退，烦躁多哭，烦躁时头额有汗，咳嗽尚甚，咳声不畅，不思食，不饮水，且拒食饮，大便溏软，腹不胀满，小便黄，脉沉滑，面黄，舌质淡，苔白黄腻带秽，因湿热郁闭，肺气不宣，治宜宣肺卫，化痰湿。处方：连皮茯苓二钱法半夏二钱杏仁（去皮）一钱五分苡仁四钱冬瓜仁二钱白蔻（打）八分芦根三钱桑皮一钱五分麦芽（炒）一钱五分竹茹一钱象贝一钱枇杷叶（炙）二钱慢火煎三十分锺，取三十毫升，每次服两匙，两剂。年5月5日再诊：服上药两剂後，周身潮汗出，即思乳食，今日体温已平，烦躁亦除，精神活跃，面色转红润，唯咳嗽较频，食欲渐增，大便每日一行，挟有少量粘物，脉沉滑微数，舌正红，秽腻苔已退，郁闭已开，湿痰未净，宗前法加减。处方：连皮茯苓二钱法半夏一钱橘红一钱杏仁一钱五分苡仁四钱冬瓜仁二钱象贝一钱桑皮一钱五分竹茹一钱麦芽一钱五分芦根三钱枇杷叶（炙）二钱两剂而癒。按：患儿确诊爲腺病毒肺炎，起病高烧、咳嗽气急，用多种西药，体温稍降，而胸透阴影不吸收，咳嗽仍频，烦躁多哭，哭时仅头额有汗，便溏腹软，小便黄，脉沉滑，舌质淡，苔黄腻带秽，据病情显爲外感湿邪所致。辨证求因，春末多雨，气候偏湿，感受湿邪，清阳郁闭，卫失疏泄，肺失清肃，痰湿内聚，以致热不得越，所以立法宣通肺卫，通阳利湿，非风寒故不用发表之品，服後上焦得通，胃气即和，遍身汗出，而体温恢复正常，但仍咳嗽较频，此爲郁闭已开，湿痰外出之象，故因势利导，再予疏利痰湿，调理肺胃，两剂而获痊癒。温邪郁闭（腺病毒肺炎）闻XX，男，3个月，因高烧无汗而喘已五天，于年4月27医院。住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血化验：白细胞总数14,/立方毫米，中性46%，淋巴54%，体温40℃以上，肝脏肿大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神识昏迷，时而抽风。病程与治疗：曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗。29日请蒲老会诊，患儿仍高烧不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈扇，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数，此由风温犯肺，卫气郁闭，未出三日急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并结合毛地黄化，补充血浆、输液及氧气吸入等措施。处方：麻黄五分杏仁一钱生石膏三钱甘草五分前胡五分桔梗五分僵蚕一钱牛蒡子一钱竹叶一钱葱白二寸速服二剂。复诊：患儿虽然仍高烧昏迷，喘急、气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚浮数，用原方减去桔梗、葱白，加钩藤一钱以熄风，莱菔子一钱，炒苏子八分以降气，进一剂。三诊：热渐降，喘渐平，神识昏迷亦渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔亦稍退，脉不浮而数，由表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继以泄热降气化痰之剂。处方:桑皮一钱五分杏仁一钱炒苏子八分前胡八分莱菔子一钱厚朴五分化橘红五分茯苓一钱甘草三分苇根三钱二剂。四诊：患儿热已退清，喘亦不作，神清面荣，诸证基本解除，唯余轻度咳嗽，乃以调和肺胃之品二剂，调理而癒。按：高烧抽风，昏迷喘促，是小儿肺炎的严重证候。初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热，而诸证未见好转。究其病机，全由表邪郁闭，卫气不通，肺气不开，以致神昏，并非病邪已犯心营，故用麻杏石甘汤加味直解其表，宣肺开闭，连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪，表闭证多见此候，若不详审，误作邪入心营，进清营、清宫者有之，进牛黄、至宝者有之，则诛伐无过，徒伤正气，表闭终不解除，而成内闭之危，临床者宜慎思之。此案于会诊时，因患儿高烧喘急，昏迷抽风，曾结合西医紧急处理（输液，输氧，药物洋地黄等），爲中医治疗创造有利条件。由此可见，中西医结合在处理危重病症方面的特殊重要性。温邪入营（腺病毒肺炎）唐XX，男，2岁，因发热而喘已十天，于年3月25医院。住院检查摘要：咽培养，大肠杆菌，血化验：白细胞总数7,/立方毫米，中性75%，淋巴25%，体温39.4℃，肺部叩诊浊音及听诊有水泡音，临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：发病已十天，曾用青、链霉素，会诊时，发热无汗，时而烦躁，嗜睡，微咳，呼吸微，腹不满，下利清绿色，四肢厥冷，齿乾舌绛，苔老黄，中心黑，脉沉，此温邪内陷入营，正气已虚，已现厥逆，急防发痉，治宜甘凉养阴、辛凉泄热，虚实兼顾，以冀透营转气。处方：玉竹三钱麦冬一钱五分银花二钱竹叶二钱郁金一钱五分石菖蒲一钱生玳瑁（先煎）三钱天竺黄二钱香豉三钱服二剂，微汗热退，已不烦躁，仍嗜睡，四肢厥回，舌由绛转红，黑苔已退，舌根苔黄，脉略缓，继宜养阴清热利痰。处方：玉竹三钱麦冬一钱五分石斛三钱蛤壳二钱天竺黄二钱石菖蒲一钱川郁金一钱五分化橘红一钱谷麦芽各二钱再服二剂，肺部实化阴影吸收，叩诊听诊无异常，诸证皆平，原方去天竺黄，续进一剂而癒。按：舌绛，苔老黄，齿乾，思睡，是温邪入营之候，四肢厥冷烦躁，是欲有风动作痉之征，故用玉竹、麦冬甘凉以扶正养阴，银翘竹叶辛凉以透邪清热，菖蒲、郁金开窍辟恶，玳瑁、竺黄解毒涤痰，妙在豆豉具挥发郁热之能，作透营转气之枢。不用清营者，以其邪初入营，犹可透之转气。或问：前例昏迷抽风，何以认爲温邪郁闭，邪伤气分？此例嗜睡肢厥，何以认爲温邪入营？盖气与营界限虽明，然亦不易分清。前例虽有昏迷抽风之症，但未出三日，舌质红而不绛，其苔尚白，其脉浮数，故爲风温犯肺，卫气郁闭，治以解表开闭，而神清风息；後者虽未见抽风之候，但已有嗜睡肢厥，其舌已绛，其齿乾，其脉沉细，病已十日，故知温邪入营，因尚未作痉，治以透营转气，而热退厥回。故辨证必须全面分析，不可拘泥于神昏抽风一个症候。表闭可以导致神昏抽风，入营亦可不发神昏抽风，全在脉证互参，细心体会。热闭包络（腺病毒肺炎）张XX，女，1岁半，因高烧喘急五天于年6月13医院。入院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音，并有大片实化。血化验：白细胞总数6,/立方毫米，中性44%，淋巴56%，肝大2.5公分，体重7.6公斤。急性病容。病程与治疗：入院後曾用清热寒凉之剂治疗。于6月15日请蒲老会诊，患儿已呈深度昏迷状态，面色黯黄，痰壅咽间，咳嗽无力，高度喘急，并见下颌颤动及擡肩呼吸，四肢发凉，体温反降爲37.8℃，而脉速达次/分，呼吸72次/分。唇焦、舌乾、齿躁，舌质绛，苔老黄无津，脉细数无力，据此乃热厥，邪入包络闭证，肺之化源欲竭之象，虚实互见，治宜祛邪扶正并用，清热开窍，益气生津，并紧密配合西医抢救措施。处方：西洋参二钱安宫牛黄散一钱先将西洋参煎水，分五次将牛黄散送下，两小时一服。抢救措施有：1.随时吸出稠痰，硬如烂肉球；2.持续给氧气吸入；3.静脉点滴血浆与毒毛旋花子K，并且在点滴器中段的小壶内加入1毫升（0.25克）洛贝林；4.鼻饲，每日三次米汤或水，每二~三小时，徐徐灌入中药；5.肌注冬眠灵2号合剂。中药服半剂後，而患儿之反应性加大，渐见咳痰松活，皮肤转红润，手心潮汗，体温再度升高，达41℃。辅以热水擦浴，使全身微汗徐出。至次日原方再服一剂，患儿之神识渐清，病情遂趋稳定。6月17日复诊：体温已近正常，喘减，神清，仍有咳痰，舌色正苔减少，脉右滑左数，此热闭已开，正气渐复，余邪未净，治以养阴清热。处方：玉竹二钱麦冬一钱五分天冬二钱玄参二钱细生地二钱石斛二钱稻芽三钱荷叶一钱服一剂，次日以原方加减，续进一剂。6月20日三诊：除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外，余证悉除，脉亦缓和，遂改用保和丸加减调和肺胃，兼化湿痰，以善其後，越五日痊癒出院。按：本例是中西医结合抢救的。中药方面用西洋参水，送安宫牛黄散，即本吴鞠通所谓“邪陷脉虚，人参汤下安宫牛黄丸”之义。当时患儿热闭包络，昏迷痰阻，乃邪盛之象；脉细数无力爲虚，体温反降亦正虚之征，故治疗方法，扶正祛邪均爲当务之急。若不祛邪，则邪癒炽而正癒衰；若不扶正，则正无力而邪益张。经用牛黄散开其热闭；西洋参益气生津，不待尽剂，而皮肤红润，体温反升，此时不可以体温之升高而生疑惑，乃是正邪相争的剧烈表现，若邪胜正负则厥更深，此正胜邪负之际，不能妄用强制退热之法，只是以热水擦浴，促进皮肤血液循环，而闭开汗出，热亦随之自然下降。我们初步认爲，体温之升降，爲正邪胜负之争，若以高热而强制退之，可能导致正负而邪胜，邪内闭而正气外脱，不可不深思之。热病伤阴（腺病毒肺炎）吴XX，男，1岁，因高烧咳嗽而喘已六天，于年4月20医院。住院检查摘要：入院治疗一周後，热退，喘不止，历三周之久肺实化不消散，细小水泡音甚多，三周後又有不规则发烧，右背叩诊浊音，血化验：白细胞总数12,/立方毫米，中性41%，淋巴59%。诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：从入院一直用抗菌素，体温退而复起，咳嗽痰多，喘憋而烦，于5月20日请蒲老会诊：其脉右数急无力，左弦数有力，舌正红无苔，发热有汗，呛咳有痰，喘而气憋，心烦腹满，此热久伤阴，肺气已虚，痰热互结，治宜益气生津，清热化痰之法。处方：西洋参一钱沙参二钱麦冬钱半五味子三十粒川贝一钱蛤壳二钱枇杷叶二钱呵子一枚天竺黄一钱服後热稍减，原方加知母五分，茅根二钱，再服二剂。高热已退，心烦喘憋消失，咳嗽仍有痰，脉缓无力，舌淡无苔，遂用六君子汤加味肺脾双调，服两剂肺叩浊及水泡音亦消失，停药观察四天，食欲增进，一切正常，痊癒出院。按：热病已久，肺气已虚，津液被劫，故右脉数急无力，左脉反弦数有力，肝风有欲动之象。急用生脉益气生津，肺金得养，肝木自平，蛤壳、竺黄坠痰兼能养阴镇逆，呵子助五味以摄肺气，二十余日迁延不癒之证，应手而效。风寒犯肺（一）（腺病毒肺炎）初XX，男，3个月，因发热四天，咳嗽，气促，抽风两次，于年2月24医院。住院检查摘要：体温39.4℃，脉搏次/分，发育及营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有乾罗音及小水泡音，以右肺爲着。肠鸣音略亢进。血化验：白细胞总数12,/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理模糊。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四、五次，爲黄色溏便，精神萎顿，吃奶少，两天後咳嗽气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎止咳等西药未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三、四秒锺，两次间隔时间较短，当即住院。证见高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕不安等，先用土、红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善，即停用红霉素。于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。此属感受风寒，始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。用桂枝加厚朴杏子汤加味。处方：桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大枣二枚厚朴五分杏仁十粒僵蚕一钱前胡五分一剂。药後有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏一日五次，口周围青色稍退，脉滑不微，指纹青色亦稍退，舌淡苔秽白。营卫虽和，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆化痰爲治。用射乾麻黄汤加减。处方：射乾五分麻黄五分细辛三分法半夏一钱紫菀五分五味子七粒炙甘草五分炒苏子一钱前胡五分生姜二片大枣二枚一剂。药後体温已降至36.4℃，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰爲治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。处方：西洋参五分川朴七分法半夏一钱炙甘草五分生姜二片橘红五分两剂。药後仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一、二次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许乾罗音，脉沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其後。连服两剂，停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病癒出院。按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散及寒凉撤热，而热不解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和营卫，厚朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭，一剂而得微汗，热降喘减，何以知其爲风寒犯肺而非春温？蒲老抓住高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白、脉浮滑不数等寒象，知其爲风寒犯肺，营卫不和，若是风温，则必见高烧汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤苔黄、口渴脉数等热象。风寒犯肺（二）（腺病毒肺炎）李XX，男，5个月，因发热咳医院。住院检查：体重6.3公斤，缺氧1度，肺部叩诊浊音，听诊有水泡音，X线发现大片实化。血化验：白细胞总数24,/立方毫米，中性68%，淋巴32%。咽培养：有大肠杆菌，咽拭子分离爲Ⅲ型腺病毒。诊断：腺病毒肺炎并发心力衰竭。病程与治疗：持续高热无汗，四肢不温，咳嗽喘促，音哑，痰阻不利，面青，口周微发绀，呼吸不匀，舌红无苔，脉滑微数。此证虽见舌红脉数、肺阴受伤之候，而高热无汗，面青唇绀，喘咳痰滞，仍属风痰阻塞，肺气郁痹，急宜疏风开肺宣痹。处方：僵蚕一钱前胡八分牛蒡子一钱桔梗八分杏仁一钱射乾八分甘草五分竹叶一钱苇根三钱葱白二寸4月12日复诊：连服二剂，未获汗，惟四肢转温，表气仍闭，余证不减，遂改用射乾麻黄汤加减开肺宣痹，和胃涤痰。处方：射乾五分麻黄三分细辛五分紫菀八分五味子十粒半夏一钱茯苓一钱化橘红一钱甘草五分（炙）苏子七分（炒）生姜二片大枣二枚（劈）再服二剂後，乃获全身汗出，肺胃和调，诸证渐除，病遂告癒。按：《素问?热论篇》曾对伤寒热病的治疗提出：“??????其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”这是说明对疾病发展过程，应掌握其当汗、当下之机，乃其常也。本病已越十一天而舌红脉数，肺阴已伤，似不宜汗；但高热无汗，喘促痰滞，面青唇绀，表仍不通，肺气郁痹，故不能不采用急则治标，以辛温开闭取汗，邪去正安，汗出，表解而阴存，乃其变也。故临床辨证可不拘泥病日不敢取汗，表邪仍在者亦须解表爲要，病程日久时，总宜辨证爲要。风寒夹饮（腺病毒肺炎）谢XX，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽二周，高热四天，于年4月17医院。住院检查摘要：体温39℃，脉搏次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11,/立方毫米，中性58%，淋巴41%，单核1%。尿蛋白（++）。咽拭子培养爲金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（+），少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗菌素均爲阴性，咽拭子病毒分离爲Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1：32倍。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：入院前二周咳嗽痰多，至第十天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一、二次，精神萎靡，时而烦躁，入院後即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日请蒲老会诊：体温38~40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正爲邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射乾麻黄汤加减。处方：射乾七分麻黄五分细辛五分五味子三十粒乾姜三分紫菀八分法半夏一钱大枣四枚进二剂後体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰爲治，方宗生脉散加味。处方：沙参二钱麦冬一钱五味子二十粒紫菀八分法半夏一钱枇杷叶三钱生姜二片大枣二枚进两剂後咳止，一切正常，观察四天痊癒出院。按：本例发于暮春，本外寒内饮之证，而前医作温病治之，辛凉、苦寒、甘寒相继服用，病不解，蒲老采用仲景射乾麻黄汤以温肺开闭，涤痰化饮，二剂而闭开热退，痰减饮蠲，何以知其非温病而是外寒内饮？蒲老除抓住其高烧无汗、面色苍白、喘满不渴外，同时有咽间痰阻、呼吸不畅，知其爲外寒内饮，因爲咽间痰阻，可与喉间水鸡声比类。风寒夹湿（腺病毒肺炎）傅XX，男，年龄10个月，因十多天来咳嗽痰多、发热，于年5月8医院。住院检查摘要：体温40.3℃，发育营养尚佳，精神差，呼吸急促，咽红肿，扁桃腺略大，肺部叩诊有浊音，两肺呼吸音粗糙，右肺有中小水泡音。血化验：白细胞总数4,/立方毫米，中性54%，淋巴43%，嗜酸性2%，单核1%，大便粘液（+）。咽拭子培养：有金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（+）。药物敏感试验：金霉素（+），其他抗菌素皆爲（—），咽拭子病毒分享爲Ⅲ型腺病毒。胸透：两侧肺纹理增多，粗厚模糊，于其间可见少量片状阴影，肺门阴影着明。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：患儿于4月27日突然高烧，连续抽风两次，医院，一天後热退，第三天出院，回家後又即发热，体温在38.5~40.3℃之间，服退热剂後，体温暂降至正常，不久又上升较高，服土霉素、磺胺等药物四天无效，咳嗽渐增，喉间有痰声，逐渐呼吸加快，喘促，鼻煽膈动，持续40~40.3℃高热而无汗，烦躁，唇乾，食欲不振，口渴能进热饮，恶心吐涎，大便日五~八次，色微青，夹水而溏，小便少。入院第二天起即用大剂麻杏石甘汤及银翘散加减送服紫雪丹四分，继用青蒿鳖甲汤加减关服犀角、羚羊粉每天四分。5月13日请蒲老会诊：咳嗽气促，喉间痰声漉漉，面及四肢浮肿，胸腹濡满，面浮色黄，眼白珠色青，额热有微汗，手足冷，指纹隐伏，脉沉濡，舌淡，苔腻色灰黑。此证由本体湿甚，因感风邪，风湿搏结，加之寒凉过剂，以致中阳失运，肺卫不宣，属正虚邪实之候。治宜温通两太阴爲主，兼开太阳，主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。处方：桂枝一钱西洋参一钱炒白术一钱乾姜八分炙甘草一钱法半夏一钱五分茯苓二钱橘红八分一剂。14日二诊：服药後周身微汗出，矢气常转，体温已降至正常，腹胀减，喘平而烦躁，下利大减（每日三次，色正常，微黄），喉间尚有痰声，睡眠安定，唇润，四末少和，脉象沉微滑，舌质淡，灰黑苔见退。仍属阳虚夹痰之证，继宜温化爲治。处方：西洋参一钱炒白术一钱乾姜五分炙甘草五分法半夏一钱五分橘红五分桂枝五分细辛三分五味子十粒一剂。15日三诊：腹满全消，四肢温和，面部微浮肿，大便日二~三次，不溏，微咳有痰，饮食转佳，舌质正常，苔再减。仍以原方去桂枝加大枣三枚，健脾益肺，以善其後。服二剂症状消失，停药以饮食调养，观察四天，胸透复查肺炎有吸纠，尚有部分间质性改变，临床一切恢复正常而出院。按：本例因湿胜之体而受风邪，本风湿搏结之证，早用寒凉过剂，中阳受伤，肺卫不宣而成阳郁表闭，里虚邪陷，故蒲老用桂枝人参汤合二陈汤，以温通两太阴、兼开太阳、利痰湿，服後疗效显着。何以断定爲风湿搏结和苦寒伤中？蒲老则抓住高烧无汗、喘咳气促、痰声漉漉、四肢浮肿、胸腹濡满、舌淡苔腻而灰黑、脉沉濡等症脉，知其本体湿胜，外受风寒，风湿搏结，苦寒过早，伤其中阳。说明治病，不仅明其因，还要识其本体，病随体异，古人早有啓示，临床都须作全面分析。阳虚欲脱（腺病毒肺炎）陈XX，男，年龄1岁半，因高烧八天，咳嗽六天，四天来加重，于年3月16医院。住院检查摘要：体温38~40℃之间，呼吸36次/分，发育、营养中等，鼻翼微扇，咽红，膈动腹满，两肺湿性罗音较重，叩诊浊音。血化验：白细胞总数由11,/立方毫米上升到19,/立方毫米，中性51%，淋巴42%，杆状7%。痰培养：金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验（+），咽拭子分离出Ⅲ型腺病毒。胸透及摄片：右肺门阴影较致密，右肺野内带沿汶存在小片状阴影，下肺野明显，左下肺亦可见致密片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：入院前8日高烧一直不退，伴有腹泻，日十多次，水样有块，色绿，近四天来下利减爲日三、四次，发粘绿色，食纳差，有时吐奶瓣，嗜睡，咳喘，小便正常。入院後即以青霉素小剂量穴位注射及中药麻杏石甘汤、麦门冬汤等方加味，病不解，改用金、红霉素、血浆输入及其他对症支持疗法亦未改善，于3月20日请蒲老会诊：患儿已深度昏迷，仍高热无汗，喘急痰阻，面灰腹满，唇乾，舌红少津，苔薄白而乾，指纹粗大而黯，直透三关，脉左沉数，右浮大，呈呼吸衰竭的危候，延长达两天半，堵塞性喘息样呼吸，肺大片实化，出现腹胀，逐渐发展到不完全的麻痹性肠梗阻。中西医共同讨论综合治疗，中医认爲病程较长，邪稽不解，肺胃大伤，浊痰上逆，肺窍阻塞，属正虚邪实之象，急宜扶正，不宜再攻。治法主以益气生津，开窍化痰。处方：沙参一钱五分五味子十粒呵子二枚法半夏一钱五分川贝一钱射乾八分瓜蒌壳八分竹茹一钱一剂，频频给服。次日加西洋参一钱五分、知母五分续服；西药治疗措施：采用人工呼吸，随时吸痰，持续给氧气吸入，并以高渗盐水保留灌肠，补给血浆等。22日复诊：体温突然急剧下降，两足发凉，呼吸微弱，昏迷仍深，脉沉弦细无力，舌上少津。分析患儿阴津即伤，阳气又有欲脱之势，急宜回阳救脱，参附汤加石菖蒲主之。处方：西洋参二钱川附子一钱石菖蒲七分浓煎频服。当夜四肢渐回温，由昏迷嗜睡状态转爲微烦，痰能咳出。23日复诊：呼吸衰竭情况已缓和，痰亦不壅塞，诸般危象渐趋稳定，舌红津回，脉沉细稍有力，乃用生津益气之法，扶助正气。处方：沙参二钱麦冬一钱五味子十粒石菖蒲七分远志七分调理五日，停药观察，痊癒出院。按：本例呼吸衰竭持续两天半之久，如果不是中西医的共同抢救，是不易转危爲安的。观其在呼吸突然停止时，西医立即进行人工呼吸，结合吸痰及强心等措施，使患儿呼吸再见，并转平稳；当肠麻痹性梗阻时，又以高渗盐水保留灌肠，使之逐渐缓解，这些紧措施，对挽回生命是有决定性作用的。而中医积极采用益气生津之法，斡旋病机，特别阳气欲脱之际，全仗参附力挽欲绝之阳，使患儿终于由危亡而得生机，也是有决定性作用的。由此可以充分证明党的团结中西医政策的正确。暑风夹湿阮XX，女，3岁，年6月20日初诊。今晨突然发高烧，并自下利，午前曾用银翘散加减，服後烧不退，继则周身皮肤发现水泡，大小不一，呈昏睡状态；午後曾服升麻葛根汤加味，服药後烦躁，出现惊急抽搐，晚八时许请蒲老诊疗，高热无汗，体温41.2℃，周身皮肤灼红，遍布水泡如豆大，神志昏迷，时有惊搐烦躁，大便下利，色绛稀溏，唇乾少津，脉洪数有力，无汗，呼吸促，舌绛苔黄而乾。询其病因，昨日外出受热，内食生冷以致夜卧不宁，今晨即发烧。显系暑风外受，生冷内伤，冷热相搏，表里郁闭，阳明壮热上蒸，肺经受迫，皮肤灼蒸，发爲天泡疮，与疹同类，治宜清宣表里。处方：银花二钱连翘二钱升麻一钱僵蚕二钱蝉衣一钱黄连八分玄参二钱香豆豉三钱黄芩八分竹叶二钱芦根四钱生甘草一钱次日复诊：患儿服药後至夜半高热渐退，烦躁见轻，惊搐亦平，能安静睡眠，下利未减，时有微烦，呼吸略促，身仍无汗，脉舌如前。原方加鲜佩兰、牛蒡子各一钱五分，频频服之。三诊：遍身潮汗出，身热续退，水泡逐渐消失，气仍微促，下利已减，小便短黄，脉数，舌质红，苔白多黄少。此表气已通，里气渐和，治以调和胃气，兼清湿热。处方：藿香梗一钱大腹皮一钱川厚朴一钱山茵陈二钱扁豆皮二钱豆卷三钱杏仁一钱茯苓皮二钱滑石三钱建曲一钱五分炒麦芽钱半荷叶二钱通草一钱四诊：尚有低热，时烦，胸闷、气促俱消失，大便已成形，小便微黄，口知味，食欲增进，脉细数，舌质正常、苔已减，仍以前方去大腹皮、厚朴，加黄芩八分，再服一剂。五诊：二便正常，饮食增加，脉细数，舌苔再减，里热积秽俱解，而仍时微烦，乃壮火虽去，余焰未熄，拟清燥养阴，调理肺胃。处方：玉竹二钱知母一钱地骨皮二钱竹茹二钱扁豆皮二钱生石膏三钱生甘草五分石斛二钱芦根四钱荷叶三钱炒稻芽三钱服药时兑少许白糖，连服二剂，一切正常。按：暑爲六淫之一，陈修园说：“炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固”。周扬俊说：“病人忽然手足搐挛者，暑风也”。本例发病正值六月下旬，由于受暑兼风，过食冷食，冰伏其热，冷热相搏，三焦失调，表闭里郁，营卫不利，故突然出现高热下利等症。初起本应清暑祛风，表里两解，病势急剧用银翘、升麻等方难以胜任，故病不解，反而惊急抽搐，可见治不中病，难以抵当，蒲老先用清里透表，继则通阳利湿，再後则以清燥养阴与调和肺胃诸法循次施治，而获痊癒。说明必明其所因，则治得其要。暑湿夹食赵XX，女，8个月，初诊日期：年7月27日，3天来发热，以下午爲高，发热以头部及躯乾爲显，而四肢发冷，今晨起床时体温38.4℃（腋表），现39.7℃，鼻有少量清涕，咳嗽有痰，痰声漉漉，食欲减退，大便一天二~三次，稍溏而有奶瓣样不消化物，无脓血及粘液，不思饮，喝水则恶心呕吐，小便黄，曾请西医诊治，未找出发热原因，给予阿司匹林内服，开始药後有汗，以後再服无汗，并用过土霉素等抗菌素内服。西医检查无异常所见。实验室检查：白细胞总数12,/立方毫米，分类：中性72%，淋巴28%，大便常规：有不消化物，无其他发现。胸透：心肺无异常。中医辨证：唇淡，指纹青，脉沉数，舌质正红，薄白苔，由伤暑湿冒风，夹肠胃食滞，以致肺胃不和，治宜祛暑风、调肺胃，苦辛化湿法。处方：藿香一钱香薷一钱杏仁一钱（去皮）陈皮五分法半夏一钱厚朴八分炒苏子一钱前胡五分六一散三钱（布包）生姜二片服一剂。7月28日二诊：药後得汗出，身热见退，恶心呕吐已止，咽间痰声减，大便稍溏，有奶瓣，食欲仍差，小便稍黄，指纹青已退，脉沉微数，舌质正常，苔退，外感已解，痰湿未尽，治宜温化。原方去香薷、六一散，加炒麦芽一钱，扁豆衣一钱，服一剂。7月29日三诊：昨天中午复受凉风，而下午又发热至39.7℃，无汗，晚间服昨天的汤药後，略有微汗，大便仍每日二~三次较溏，有奶瓣，小便黄，咽间尚有痰声，微咳嗽，心肺及腹部检查无异常发现，指纹又青，脉仍数，舌质正红、苔薄白腻，由肺胃未和，痰湿未尽，复感凉风，仍宜表里两解，辛通爲治。处方：香薷一钱藿香一钱杏仁一钱（去皮）厚朴八分法半夏一钱陈皮五分扁豆衣一钱茵陈一钱炒麦芽一钱六一散三钱（布包）通草五分生姜二片一剂。7月31日四诊：药後今晨已退热，渴而思饮，食欲稍差，二便同上，腹微满，面青白，脉沉滑，舌质正红，中心苔秽腻，复感之风邪虽解，而湿热未尽，宜清利湿热，调和肺胃爲治。处方：茯苓一钱法半夏一钱陈皮五分焦山楂一钱炒麦芽一钱炒神曲一钱炒莱菔子一钱茵陈一钱苡仁二钱扁豆衣二钱荷叶一钱厚朴八分服一剂。8月1日五诊：药後汗透出，热退净，咳嗽止，稍有痰声，大便尚微溏而有泡沫，每日一~二次，食欲转佳，思饮，小便正常，脉沉微滑，舌正苔退，宜健脾化痰湿，以善其後。处方：白术五分茯苓一钱法半夏一钱陈皮五分苡仁三钱厚朴五分炒麦芽一钱茵陈一钱扁豆衣二钱生姜二片大枣二枚二剂後诸症均消失，一切正常而癒。按：患儿发热三天，检查未发现异常，用西药发汗退热及抗菌素等药物。时值大暑，由暑湿内伏，外感凉风，营卫阻滞，湿邪化热，故高热肢凉，加之肠胃食滞，痰湿内阻，致肺失肃降，而痰鸣咽间。根据中医辨证，用去暑利湿兼调肺胃之苦辛微温法，高热见退，後因复受凉风，营卫郁闭，以致再度发热，继用上法治疗，营卫宣通，汗出热退，继以清利湿热，健脾化痰以善其後而癒。由此可见，祖国医学重在因时、因地、因人制宜，综合病之因素与兼夹证而施治，是符合客观的。蒲老常说：“治急性病，重在掌握季节之常变，辨别主次用药，这是十分重要的”。此例若不辨病因及兼夹，徒用汗法强发其汗，或用辛凉苦寒强清其热，胃阳受伤，暑湿难解，稚儿脆弱之体，则易发生他变。伏暑夹湿（病毒性感冒）马XX，女，4岁半，年10月11日初诊。二十天前开始发高热至40℃，无汗，某医院诊爲感冒，给予A.P.C及四圜素等西药内服，未效，又改服合霉素而高热始稍降，但仍在38℃左右。得病之第八日，随母去上海探亲，低热一直不退，到沪後出过一身风疹，较痒，几天即消退而脱皮，医院诊断爲病毒性感冒，仍服A.P.C及各种抗菌素，而低热如故，前天晚上回京後，服银翘散汤剂，昨天体温37.6℃（腋下），无汗，口乾喜饮，食纳尚可，大便乾燥，每天一次，小便尚多而黄。胸部透视：心肺无异常发现，血常规化验，均属正常范围内。精神佳，呼吸稍粗，不咳嗽，额及手心较热，不流涕，腹部较热。脉滑数，舌质淡，苔白腻，此初起由伏暑夹湿，兼感新凉，现新凉已解，伏湿尚留，治宜通阳利湿。处方：茯苓皮二钱杏仁一钱五分苡仁三钱佩兰一钱五分滑石三钱黄芩一钱茵陈二钱竹叶一钱五分苇根四钱神曲一钱五分通草一钱嘱忌食鱼虾，服二剂後，低热退清而癒。按：患儿起病时高热，经服西药退热剂及抗菌素後，尚有低热缠绵不退，并起过一身风疹，疹退後仍有低热，西医检查，无异常所见，诊爲病毒性感冒。根据症状及病程，中医认爲初起由暑湿内伏，新凉外加，卫气郁闭，故高热无汗，服退热剂高热虽降，湿邪尚留，邪不得越，故发现风疹，肤腠之邪，随疹而解，但内留之湿，仍不得除，故终以淡渗微苦微辛之剂，速服二剂而湿开热透。由此可以体会吴鞠通所谓：“徒清热而热不退”，以及“治湿非淡不渗、非辛不通”之义。本例在初起若以透表利湿并用，则伏邪及新感两解，或不致延长病程。血瘀发热（肾痈）王XX，男，11岁，因发热15天，于年2月23医院。住院检查摘要：血化验：白细胞总数9,/立方毫米，中性75%，淋巴23%，单核2%，血沉1小时43毫米，2小时88毫米。球蛋白水试验（－），肝功正常，血培养（－），肥达氏反应（－），嗜异凝集1：10，心电图：1.窦性心律不齐，2.中间型心电位，3.心电图大致正常。咽培养：有甲种链球菌，初步诊断：2.双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化，2.高热待查。病程与治疗：曾给予链霉素、青霉素、对氨柳酸钠、异菸肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午後两度热势上升，至早则稍降。虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊,其脉弦涩，其舌色黯，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利，蒲老默思良久曰：此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信。遂议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归尾一钱五分赤芍药一钱五分乾生地三钱川芎一钱五分净桃仁二钱西红花一钱五分川牛膝二钱炒枳壳一钱五分苦桔梗一钱生甘草一钱北柴胡一钱五分制没药一钱五分乾地龙二钱连服一周，其中或加生鳖甲、生牡蛎；或加延胡索、血竭。而行後发热略有下降趋势。在此期间，曾作腰椎穿刺，脑脊液：压力不高，蛋白（－），细胞数个。X线腹部平片，疑爲腹腔肿物；钡灌肠，结肠未见异常；淋巴结活组织病理检查，疑爲慢性增生性淋巴腺炎。但对患者午後发热，从现代医学看，原因仍属不明，右胁下疼痛仍固定不移，脉仍弦涩，舌质仍黯，精神似稍佳，宜继续以活血化瘀爲主，原方再进，并佐以小金丹，早晚各服一丸。一周後，体温继续有所下降，右胁下痛点亦有减轻，食纳稍佳，精神益见好转。遂续服原方至4月12日，午後之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改爲两日一剂，盖因胁痛止而大便下黑粪，此乃瘀血渐去之象，故缓其势而续和之，使瘀尽去而正不伤。至5月5日，热退已二周余，停药亦已达一周，而患者体重渐增，由入院29.5公斤增至31公斤，舌色红活而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神、体力均渐恢复正常。最後化验：白细胞总数7,/立方毫米，中性50%，淋巴44%，单核6%，血沉1小时2毫米。并经泌尿系静脉造影，可能符合临床肾痈之诊断。按：发热一证，原因很多，有表热，有里热，有虚热，有实热，有食积发热，有血瘀发热，种种不一，若不细心辨别，往往容易爲一热字所蔽，而只用“以寒治热”之法，结果迁延月余之久，迨经蒲老分析其脉证，始根究爲血瘀所致，故坚持用活血化瘀之方，瘀去而热亦退。食积发热（一）杨XX，女，1岁。发热不退已四天。医院，曾屡用退热剂，汗出较多，并用青、链霉素等抗菌素仍不退烧。于年4月12日请蒲老会诊：白昼发热39℃，至夜间体温多达40℃，时有惊惕，手足反凉，无咳嗽，亦不喘促，食纳不佳，大便日两次，夹不消化物，尿少而短，渴不多饮，面黄舌淡，苔中心秽，脉滑数，右大于左，按发热而不咳嗽，发汗而热不退，非外感表证可知；面黄而消化不良，纳差而舌苔秽腻，乃食积发热可知，治法当和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麦芽以消食积。处方：柴胡八分白芍一钱炒枳实一钱炙甘草五分竹茹一钱焦山楂一钱建曲一钱五分麦芽一钱五分莱菔子一钱淡豆豉三钱生姜二片服上方第一剂时，高烧仍在40℃，第二剂发烧即退，大便消化改善，已不一日两次，四末仍微凉，舌苔减退，脉滑而不数，原方去豆豉、莱菔子续服两剂，诸证悉平而癒。按：小儿发热，证各不同，治亦有异，或因风寒外感，或因饮食内伤，必须辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屡发汗，汗出虽多，而热不解，徒伤其表，迨明其是食积发热之後，法取“和而兼消”，其热再剂即解，其所以用和而兼消者，因其证初起即有惊惕，兼之又屡发汗，肝脾之气失调，阴亦受伤，故用四逆和肝脾，而以芍药、甘草复其阴，柴胡、枳实推陈致新，以助消导之力。食积发热（二）李XX，女，5岁，年1月22日初诊。患儿经常咳嗽有痰，入夜尤甚，身热37.4℃左右，持续不退，无汗，食欲不振，腹时痛，面部有散在红点，精神欠佳，大小便正常，脉沉数，舌质淡、苔黄腻而厚。由肠胃失调，食积化热，治宜调和肠胃兼消食积。处方：苏叶一钱香附一钱橘红一钱槟榔一钱五分厚朴一钱五分枳壳一钱桔梗一钱前胡一钱莱菔子一钱五分焦山楂一钱五分木香三钱生姜三片1月23日复诊：服前方二剂，热退，咳嗽减，但因昨食橘子广柑较多而发生腹痛，呕吐，脉沉滞苔白，由冷食阻滞，治宜温胃消滞。处方：藿香一钱白蔻仁一钱公丁香七枚法半夏一钱五分枳壳一钱香附一钱橘红一钱槟榔一钱五分厚朴一钱五分木香三分焦山楂一钱五分炒莱菔子一钱生姜三片1月24日三诊：服药後吐出物爲药水，从昨夜起复发热，今晨体温38.2℃，咽喉微红，食纳差，大便二日未解，小便短黄，舌质淡苔转白腻，脉沉涩，因肠胃阻滞，积食未消，以致便滞呕逆，治宜和胃降逆消积。处方：柴胡一钱白芍一钱炒枳实一钱炙甘草五分槟榔一钱五分木香五分酒军七分厚朴一钱法半夏一钱五分炒莱菔子一钱五分苏梗一钱1月27日四诊：服药後热降，大便解，但仍咳嗽，脉沉数，舌苔减，仍属积滞未消，肺胃未和，宜调和肠胃爲治。处方：苏叶一钱香附一钱陈皮一钱炙甘草五分柴胡一钱槟榔一钱五分焦山楂一钱五分炒枳实一钱炒莱菔子一钱五分神曲一钱五分前胡一钱生姜二片1月30日五诊：前方连服二剂，纳食正常，睡安，仍咳嗽有痰，其他正常，脉滑，苔薄白，继续调和肺胃。处方：苏叶一钱杏仁一钱五分桔梗八分橘红一钱前胡一钱法半夏二钱茯苓二钱厚朴一钱炙甘草五分枇杷叶二钱生姜三片此方服二剂而癒。按：本例病因在于饮食不节，食积化热，肠胃阻滞，浊气上逆，以致引起发热，咳嗽，有似外感，但其脉不浮，腹时痛，不欲食，苔黄腻，其爲内伤饮食可知。本例蒲老谓病机在里不在表，在胃不在肺，其治则不同外感，而重在和胃消滞，故调理肠胃而诸症悉平。积热头痛巩XX，男，10岁，于年10月14日初诊。四个月前，曾一度高烧伴有恶心之後，继而发生头痛头晕，虽经治疗数月，但至今不癒，其头痛部位，在两颞、後脑、前额及眉棱骨，常发无定处。并自有此病以来，食纳不佳，大便乾结似羊粪，大便化验有蛔虫卵，脉象沉弦细数，舌质正常、苔白腻，此爲营养过多，食积生热，以致肝胃不和，郁热上蒸，治宜调和肝胃，疏利积热。处方：柴胡一钱白芍一钱五分炒枳实一钱炙甘草七分黄连五分吴萸二分竹茹一钱焦山楂一钱五分麦芽二钱生姜二片复诊：服前方三剂，头晕减，头痛如前，食纳仍不佳，食後胃胀，偶有噫气吞酸，大便先乾後稀，肛门发痒，目内有红丝作痒，舌质正常无苔，脉浮弦细数，因夹有风热，改用祛风清热爲治。处方：桑叶一钱五分菊花一钱五分荆芥一钱白蒺藜二钱蝉衣一钱夏枯草三钱焦栀子一钱草决明二钱炒枳壳一钱焦山楂一钱五分荷叶二钱三诊：上方服三剂，头痛、头晕显着减轻，饮食增加，小便正常，大便如前，目红发痒未减，脉弦细数，舌如前，风热已解，积热未除，治法仍爲理脾消积。处方：三棱一钱莪术一钱青陈皮各一钱芦荟八分使君子二钱甘草五分芜荑一钱胡黄连八分川楝子二钱神曲一钱五分焦山楂一钱五分麦芽二钱连服三剂，头痛、头晕、目痒诸症完全消失，食、眠、便俱正常。按：本例由高烧之後发生头痛，其部位多在两侧、後脑、前额、眉棱骨等，痛无定处，食纳不香，食後胃胀，噫气吞酸，大便乾结似羊粪，是足阳明胃和足厥阴肝两经病征。高巅之上惟风可到，风热上扰清窍，兼内蕴积热，故头痛目赤作痒，食纳不佳，大便失调，肛门作痒，一系列证状俱爲积热所致，故治法先疏利，继祛风清热，终理脾消滞，头痛迅速消失，余症亦随之而平。联系到《内经》所去：“饮食自倍，肠胃乃伤”的理论，说明饮食应用节制。更体会到中医“肥甘过甚，乃生积热”的传统经验，此例可证。泄泻（单纯性消化不良）吕XX，男，3个月，因发热咳嗽于年1月15医院。病程与治疗：患儿一个月以来有阵发性咳嗽，并连续十几声，每于改变体位时加剧，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳後作喘，鼻扇气促，咳甚则面发青紫，微发热，纳食尚可，大便三天前，开始泄泻，日十余次，爲黄绿色水样物，夹有奶瓣，未夹脓血及粘液，小便色黄而少。住院检查摘要：发育营养好，神智清，轻度烦躁，脸颊红润，口周及鼻唇沟附近轻度紫绀，哭闹时加重，皮肤弹力正常，未见斑丘疹，皮下脂肪层分布均匀，头颅不方，囟门约1X1公分，颅缝处似有重叠现象，口腔粘膜（一），咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，心音稍纯，心律整，心率次/分，呼吸较急促而浅，率72次/分，但尚整，两肺呼吸音粗糙，有散在乾罗音及喘鸣音，右肺後下有散在性水泡音，腹软，肝在右肋下约1~1.5公分，脾未触及，神经系统检查，除膝反射轻度亢进外，余均爲（－），血化验：白细胞总数4,/立方毫米，中性37%，淋巴62%，单核1%。诊断：小叶性肺炎，单纯性消化不良。经中西药治疗，至1月26日，肺炎已基本消失，腹泻仍不止，继服止涩之剂和饥饿疗法。于1月30日请蒲老会诊：患儿每日仍泄泻十余次之多，爲黄色水样，不发热，不咳亦不呕，腹不满，精神萎靡，舌质不红无苔，两手脉沉缓无力，按此证肺炎虽癒，脾阳下陷，治宜补中益气，升阳举陷。处方：党参一钱白术（炒）一钱茯苓二钱炙甘草八分陈皮一钱升麻五分柴胡三分防风五分粉葛根八分泽泻八分生姜二片大枣二枚连服五日而大便渐趋正常，痊癒出院。按：小儿泄泻一证，致病之因各异，或乳食停滞不化，或感受寒暑外邪，或脾虚作泻，故其调治之法亦异。本例既非饮食停滞，故饥饿疗法无功，亦非久病滑泻，故止涩之剂不效。惟其脾阳下陷，转输无权，故升阳举陷，适中病机，不五日而痊癒。可见详细辨证，是提高疗效的关键。胎黄（生理性黄疸兼肺炎）王XX，男，出生7天，年3月3日初诊。患儿足月顺産，生下遍体面目皆黄，与一般初生儿色异。其母平素饮食不节，过吃膏梁厚味，并患胃溃疡多年，经常容易便溏足肿，分娩後三天出産院，第四天即开窗照相，当夜即发烧，体温达40℃，随服四圜素，喂药不慎呛入气管，引起气促，抽搐，两眼上窜，唇紫，立刻注射强心剂并给氧气，病情无转机，高热不降，带医院，入院时遍身面目更黄，下肢有颤动现象，检查肺部有炎症，诊断爲初生儿黄疸兼肺炎，未用抗菌素，仅用静脉滴注葡萄糖、丙种维生素、给氧等支持疗法，体温仍40℃，呼吸呈衰竭状态，病情危急，次日体温突然下降，低爲33℃，其势癒殆。蒲老会诊认爲：重证胎黄也，由感风而引起高烧，更由灌药失慎激起病变，今已体温骤降至33℃（腋下），气促而微，口唇发乾，头部後顶有一红肿块，口内生疮，舌红，苔黄腻，显系在胎中所受湿热积蓄，感微风所引动，热不得越，风热湿搏结迫使体温骤降，爲初生数日、乳食未进，正气难支，急宜祛邪安正，清热利湿，凉血解毒，采用茵陈地黄汤加味。处方：山茵陈一钱细生地二钱赤芍五分当归五分川芎五分赤茯苓一钱泽泻五分猪苓五分木通五分天花粉一钱生甘草五分犀角屑五分用毫升水煎取毫升，频频鼻饲。年3月5日再诊：服一剂後，体温上升至36℃，病势由危转安，服第二剂体温上升至37℃，小便量多，色减退，氧气已撤而呼吸平稳，并能吮乳，此病势见衰，正气渐复，邪去大半之候，宜停药观察，慎于护养，婴儿气血未充，脏腑娇嫩，药当中病即止，唯以乳汁调理，虽有余热，不可急驱，正盛邪却，不药可癒，否则易增他变。出院後，口仍糜，时现吐乳，便滞，每日予以蜂蜜少许，开水调服，服至七日始获酸臭汗常出，下肢亦发出红白丘疹，口糜乃癒，肠胃亦和，余热随之而解，逐渐恢复正常。按：小儿初生遍身面目皆黄，祖国医学名爲“胎黄”或“胎疸”，论其病因与母有关，认爲其母感受湿热伏于胞胎或脏腑有热，则胎受其熏蒸。今患儿之母饮食不节，味过辛辣，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，湿热交蒸，胎儿受病，说明祖国医学的理论是有实际根据的。至于治疗，历代论述亦详，主张清热利湿，重则兼凉血解毒，如王肯堂《幼科证治准绳》在论述“胎黄”时提到：“……母子皆宜服地黄汤（生地黄、赤芍、当归、川芎、天花粉）……”又云“诸疸皆热，色深黄者是也，犀角散（犀角、生地黄、茵陈、天花粉、升麻、龙胆草、寒水石）主之”。蒲老据此患儿证状，认爲病之本，在于胎中受湿，内蕴化热，肺之病变，一由受风，一由水入气管所致，拟除湿、清热、解毒、凉血，茵陈地黄汤加犀角，使湿化热越，毒火消散，肺气得和，婴儿得到迅速恢复

浚川丸《医学入门》卷七：浚川丸

别名十水丸（《医学入门》卷七）。

处方桑白皮大戟雄黄茯苓芫花甘遂商陆泽泻巴戟葶苈各15克

制法共为末。

功能主治逐水消肿。治水肿。

用法用量每服3克，五更时姜汤调下，醋糊为丸，每服30丸。

从面肿起，根在肺，加桑白皮15克，从四肢肿起，根在脾，加大戟15克；从背肿起，根在胆，加雄黄15克；从胸肿起，根在皮肤，加茯苓15克；从胁肿起，根在肝，加芫花15克；从腰肿起，根在胃，加甘遂15克；从腹肿起，根在脾，加商陆15克；从阴肿起，根在肾，加泽泻15克；从手肿起，根在腹，加巴戟15克；从脚肿起，根在心，加葶苈15克。

摘录《医学入门》卷七

《证治准绳·幼科》卷七：浚川丸

处方大戟芫花（醋炒）沉香檀香南木香槟榔蓬莪术大腹皮（洗，焙干）桑白皮（锉，炒）各15克黑白牵牛（晒，研，取生末）巴豆（去壳、膜、心，存油）15粒

制法上除牵牛末、巴豆外，前九味内有沉香、檀香、木香、槟榔不过火，余五味焙干，同沉香等为末，就加牵牛末和巴豆碎切在乳衅内，杵极细，入前药末同再杵匀，水煮面糊为丸，麻仁大。

功能主治理气消积，逐水退肿。治水肿及单腹胀满，气促食减，遍身浮肿。

用法用量每服17丸，浓煎葱汤侯温，五更初空腹服下。去水来尽，停一日减用13丸，次减作9丸，再减至7丸，汤使服法如前，证退即止。

摘录《证治准绳·幼科》卷七

《袖珍》卷三引张子和方：浚川丸

处方甘遂2钱，芒消2钱，郁李仁1钱，大黄3钱，黑牵牛末2两。

制法上为末，水为丸，如梧桐子大。

功能主治积聚。

用法用量每服30-50丸，温水送下。

摘录《袖珍》卷三引张子和方

《准绳·幼科》卷七：浚川丸

处方大戟半两，芫花（醋炒）半两，沉香半两，檀香半两，南木香半两，槟榔半两，蓬莪术半两，大腹皮（洗，焙干）半两，桑白皮（锉，炒）半两，黑白牵牛（晒，研取生末）1两，巴豆（去壳膜心，存油）35粒。

制法上药除牵牛末、巴豆外，前9味内沉香，檀香、木香、槟榔不过火，余5味焙干，同沉香等为末，就加牵牛末和匀，巴豆碎切在乳钵内，杵极细，入前药末，同再杵匀，水煮面糊为丸，如麻仁大。

功能主治水肿及单腹胀，气促食减，遍身面浮。

用法用量每服17丸，浓煎葱汤候温，五更初空心送下。去水未尽，停1日减用13丸，次减作9丸，再减至7丸，汤使下法如前，证退即止，仍投南星腹皮散。

如单腹肿甚，能饮食气壮者，加甘遂末同丸取效。

注意忌甘草。

摘录《准绳·幼科》卷七

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