第十三章与非精神药物有关的精神症状群
各科患者均常可能由于治疗中的药物而导致出现精神症状，这也是常见的药物副作用，或称为特异性反应。一般是因为摄入量是中毒剂量，或是药物合并作用的结果。未被认识的这样的药物反应仍还在继续着，本章将公布一些可能的作祟者。
抗痉挛药类
当超过常用治疗限界时，抗痉挛药是一组典型的可导致各种类型神经精神性症状的药物。然而，极少数患者甚至在正常使用时也可出现某些问题。
?卡马西平（Carbamaxepine)镇静、烦躁，开始治疗时可出现抑郁。
?苯乙酰脲（Phenacemide)情绪不稳、激动，极少数可出现错乱状态。
?苯巴比妥(Phenobarbital)正常血药浓度（5?40ug/mL)时偶可出现烦躁和情绪紊乱、认知障碍，和/或错乱状态；过量时可出现过度镇静，并可过渡至共济失调和昏迷。在突然中断服药时可出现戒断症状。
?苯妥英（Phenytoin)烦躁、眼球震颤、肌肉震颤，当血浓度20ug/mL时出现共济失调，并在增量时加重。
?扑米酮（Primidone)超过50%的患者会感到镇静、烦躁、无力，和/或开始服药时眩晕。
抗炎药类
?水杨酸盐高剂量时可出现情绪高涨和欣快，并可过渡至抑郁、错乱状态和谵妄。
?非类固醇性消炎药（NSAID)大约10%的患者可感到镇静和恍惚，高剂量时极少数人可出现焦虑、定向障碍和意识混浊。
激素类
?外源甲状腺素过量时可导致烦躁不安和焦虑，并可过渡至精神病性躁狂或急性精神分裂样症状。非监测治疗中可出现甲状腺功能低下的症状[如，倦怠、抑郁或精神病态（黏液性水肿）]。
?肾上腺皮质激素（如考地松、强地松、泼尼松）过量和长期服用可引致许多不同的情感症状(如欣快、轻躁狂状态、疲倦、抑郁），和/或不同程度的中毒性精神病。撤药时可出现无力或倦怠的主诉——若伴有头痛、呕吐和意识混浊怀疑假脑瘤。
?雌激素烦躁不安、愉快感或欣快。
?黄体酮单独使用或合并口服避孕药时(2%?30%的患者)可感到倦怠、烦躁、想哭和抑郁。
?雄激素烦躁不安、激动、激惹、欣快。
抗胆碱能类
抗胆碱能类包括许多药物，可导致轻度的外周性(口干、血压低）和中枢性(情绪不稳、注意涣散、烦躁不安）副反应。临床中若出现症状，可考虑下列药物所致：
?抗组胺药苯海拉明（Benadryl)、非那根(Phenergan)、扑尔敏（Teldrin)、乘晕宁（Dramamine)、特非那定（Ornade)。
?解痉药普鲁本辛（Pro-Bamhine)
?眼科滴剂阿托品（atropine)、后马托品（homa-tropine)、环喷托醋（cyclopentolate)。
?抗帕金森药安坦（Artane)、开马君（Kemadrin)、甲横酸苯扎托品（Cogentin)、安克疼(Akineton)。
?其他含有东莨菪碱的药物。
超高剂量的抗胆碱能精神病（见第23章）可由许多药物引起。治疗可用毒扁豆碱1—2mg，肌注或缓慢静点；必要时20min后可重复给药。
抗高血压药和心脏药
?利血平易感性患者在服用正常剂量时也可以出现梦魇、错乱状态和严重抑郁。
?利尿药（噻嗪类、速尿、利尿酸）倦怠。
?甲基多巴（爱道美、万有）持续的疲倦无力，对字词的记忆障碍，伴有迟钝和错乱性的抑郁(正常剂童时也出现）。
?呱乙啶（依斯迈林）轻度抑郁。
?钙通道阻断剂（氟桂利嗪、脑益瞻、硝苯地平、异搏定）与某些药物合用时可出现眩晕、懒散、欣快，与另一些药物合用可出现抑郁。
?可乐定镇静、抑郁；拮抗三环抗抑郁药作用；撤药有时会出现轻躁狂。
?心得安和其他β-阻断剂倦怠、失眠、梦魇，字词记忆障碍和抑郁；活动过度、偏执，偶有精袢错乱状态，中毒性精神病。
?毛地黄类和其他心糖苷类倦怠、心境恶劣、抑郁，和/或中毒性谵妄，多见于老年患者。
?抗心律不齐药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因）轻度错乱状态，轻度至重度的谵妄，偶有抑郁。
拟交感神经药
所有儿茶酚胺和非儿茶酚胺兴奋剂均可引起烦躁不安、焦虑、胆小和惊恐、倦怠、眩晕、易激动，重复服药后失眠。
溴化物
偶有中毒；溴化物一般不会引起什么问题；但经常会出现慢性中毒（数周或数月的“溴化物成瘾”）的问题:症状可为轻度定向障碍至中毒性精神病或痴呆。另外可在面部和发根发现痤疮样丘疹（30%的患者）。
左旋多巴
此药可以控制帕金森病的抑郁和情绪恶劣，但可引致焦虑和激动。患者中的15%会出现严重的精神科问题，如急性器质性脑病的精神错乱状态或明显的谵妄、轻躁狂、急性精神病态、重性抑郁症，往往难以与疾病的恶化相鉴别。
降血糖药（胰岛素、甲苯磺丁脲）
可出现低血糖的症状，如烦躁不安、焦虑和定向障碍。
抗生素和有关药物
?四环素类可引起情绪不稳、抑郁或错乱状态——由于维生素缺乏继发的结肠菌群紊乱。
?呋喃妥因和萘啶酸嗜眠，极少数坷出现错乱状态。
?异烟阱欣快、短暂的记忆丧失、激动、精神病性反应、偏执或类紧张性症状。
?环丝氨酸嗜眠、精神错乱、激动、严重抑郁、精神病态、偏执性反应。
抗肿瘤药
此类的许多药物均可引致急性器质性脑病症状和抑郁，可能是由于对中枢神经系统的直接作用，也可能是由于干扰了其他系统（如贫血）。
赞赏
