临床应用的某些药物可以通过影响自主神经活性、心肌除极、改变跨膜离子浓度等多种机制引起心电图的改变。
常用抗心律失常药物对心电图的影响
一
1.Ia类药物
奎尼丁对窦房结、房室结的影响与剂量有关，小剂量可出现窦性心动过速，大剂量主要表现为抑制作用，如窦性心动过缓、窦性停搏、PR间期延长及房室阻滞。对心室复极的影响与剂量不完全相关，治疗剂量时也可出现QT间期延长和（或）尖端扭转型室速（TbP）等。
图1显示的是1例奎尼丁中毒患者的心电图演变过程。患者服用大量奎尼丁，3小时后，奎尼丁浓度为28mg/L，晕厥发作，心电图为阵发性室性心动过速，第3和15个QRS波群为窦性夺获，QRS波增宽；当奎尼丁浓度降至13mg/L，心电图为窦性心律，QRS波群时限正常，QT间期延长，U波明显；当浓度降至3mg/L，心电图恢复正常。
图2显示的是奎尼丁中毒引起的尖端扭转型室速。
2.III类抗心律失常药物
该类药物对心电图有较大影响，应提高警惕。胺碘酮和索他洛尔最重要的电生理作用是阻滞2、3相钾离子外流而导致动作电位时限延长。临床应用时一般有降低心律和延长QT间期的作用。如果心动过缓或同时存在低钾血症，有可能出现尖端扭转型室速。
洋地黄类药物对心电图的影响
二
洋地黄的毒性作用最常见的是各种心律失常和阻滞。（1）室性心律失常是洋地黄中毒最常见也是最早出现的心律失常。（2）轻度的PR延长通常是治疗反应，二度或三度房室阻滞是洋地黄中毒的确切证据。洋地黄中毒引起的二度房室阻滞通常为文氏型（图3）；三度房室阻滞通常QRS波群不增宽。（3）洋地黄中毒还是引起双向性心动过速最常见的药物（图4）。
图3显示的是洋地黄中毒引起房性心动过速合并3：2文氏型房室阻滞。
图4显示的是洋地黄中毒引起双向性室性心动过速，V5导联QRS波群主波方向呈交替性变化。
图5为洋地黄中毒引起紊乱性房性心动过速伴房室阻滞。II导联可见P波形态并不完全相同，且周长亦不恒定，同时伴有完全性房室阻滞。QRS波群不足0.12s。
图6为洋地黄中毒引起的多形室性期前收缩二联律。各导联未见P波，出现大小不等、间隔不齐的QRS波，RR略不齐，为房颤。此外，每间隔一正常的QRS波出现一宽大而形态错综的QRS波，其T波与主波方向相反，并在同一导联中有两种形态，因室性期前收缩形成二联律，又有多源性期前收缩。
精神科药物对心电图药物的影响
三
主要包括酚噻嗪类、三环类抗抑郁药及锂剂。酚噻嗪类主要引发复极异常（如QTc延长、U波显著等），与剂量相关，通常不影响QRS波群时限。三环类抗抑郁药引起复极改变的程度较轻，但可引起QRS波群增宽，特别是在心率较快时。三环类抗抑郁药中毒的特征性心电图表现是窦性心动过速、QRS波群增宽、QTc延长及电轴右偏（图7）。碳酸锂最常见的心电图表现是T波异常，无QT间期延长，偶尔可引起窦房结功能减退。
图7为三环类抗抑郁药对心电图的影响。上图可见P波消失，可见f波，RR间期不等，QRS波群明显增宽，形态不一，符合房颤合并室内阻滞；下图可见心动过速，QRS波群增宽、QT间期延长及电轴右偏，考虑为室上性心动过速伴室内阻滞。
其他药物对心电图的影响
四
（1）抗生素（红霉素）、抗组胺药物（阿司咪唑）、胃肠道动力药（西沙必利、多潘立酮）、三氧化二砷等药物，可引起QT间期延长。使用致QT间期延长的药物，均可增加尖端扭转型室速发作甚至心搏骤停的风险，临床上应尤为重视。表1是已知的存在导致尖端扭转型室速发作风险的药物。
（2）肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素常规速度静推可引起P波振幅增高，PR间期和QRS波群时限轻度缩短及各种T波改变。
（3）抗寄生虫药物（依米丁）可引起T波异常、QTc间期延长。
（4）慢性砷中毒患者可出现QRS增宽、ST段压低、QT间期延长和T波改变。
*本文图片来源于网络，仅作学术交流分享使用，如有侵权请联系删除
参考文献
1.陈新.黄宛临床心电图学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社.
2.方丕华,杨跃进.阜外心电图图谱[M].北京：人民卫生出版社.
点击图片,开始我们的循证探秘吧！
往期热文
漫谈中成药储存——高温天气要防暑，中成药贮存要留心！
能喝的民族值得骄傲？由一则新闻引发的大国思考
减重不是越快越好！请注意体重波动与心血管风险
都知道七夕喜鹊搭桥，那你知道心脏搭桥的历史吗？
冠心病的防治“最便宜”的7个方法，最后一个亮了！
长期征稿
有能力就别低调，快来投稿！
·“心希望快讯”推文旨在向且仅向医疗专业人士提供科学信息，欢迎医疗专业人士阅读。“心希望快讯"对于用户超出明示用途的任何使用不承担任何责任。
·“心希望快讯”发布每篇原创文章内容均法律保护，未经授权，上述内容均不得在任何平台直接或间接发布或使用，凡欲转载“心希望快讯”发布的原创内容须获得我方平台授权后方可使用，转载申请请发送到邮箱：margret.hong
semirco.