1．男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确

A．静脉点滴5%碳酸氢钠，积极纠正酸中毒

B．补充血容量

C．提高通气量，给予氧疗

D．应用抗生素药物控制感染

E．纠正电解质紊乱

答案：A

解析：①患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重的原因是合并感染，嗜睡症状提示可能呼吸衰竭，且血气结果提示呼吸性酸中毒。②对于呼吸衰竭患者应积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外，因此提高通气量，给予氧疗是正确的。③适当补充血容量保持正常尿量，对于促进体内改善酸碱平衡失常、纠正电解质紊乱也是必要的。④感染是患者病情加重的诱因，因此选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。⑤由于静脉滴注5%碳酸氢钠后，随血pH提高可出现二氧化碳潴留加重，所以应慎用。故正确答案是A。

2．慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是

A．合并急性左心功能衰竭

B．感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善

C．合并室上性心动过度

D．心房颤动（心室率80~次/分）

答案：ABC

解析：洋地黄药应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利屎剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。慢性肺源性心脏病右心衰竭应用洋地黄治疗的疗效较其他的心脏病为差，且使用需更为慎重，主要是因为长期呼吸道慢性阻塞性病变、肺部感染常是右心衰竭的主要原因，而此类因素又难以去除。此外，肺心病缺氧而使对洋地黄的敏感性增高，易引起中毒，但也并非是一概反对。备选项A、B和C均为应考虑使用洋地黄的情况。选项D合并心房颤动是选用洋地黄的指征，但一般在心室率快时（次／分）可以选用。故本题的正确答案是A、B、C。

3．活动性肺结核指的是

A．有结核毒性症状

B．痰菌阳性

C．X线病灶具有炎性成分或病灶正在进展

D．X线示病灶在好转阶段

答案：ABC

解析：结核病活动时，临床有结核毒性症状，如低热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲减退等；查痰结核菌可呈阳性；X线胸片可出现浸润性改变，如云雾状、密度较淡、边缘模糊等炎性改变，或在X线胸片中可见病变在进展。当X线示病灶在好转阶段时，一般结核病己处于相对静止期。

4．关于闭式胸腹腔引流术的叙述中正确的有

A．如胸膜腔内为气体，引流选在锁骨中线第2肋间

B．如胸膛腔内为液体，引流选在腋前线的第6~8肋间

C．为保持管腔通畅，要经常挤压引流管

D．拔管时待患者深吸气后屏气，再迅速拔除引流管

答案：ACD

解析：如胸腔内为液体（如血胸），引流选在腋中线与腋后线间（不是腋前线）第6或第7肋间。

5．下列哪种疾病可导致前负荷增加

A．高血压

B．主动脉瓣狭窄

C．肺动脉高压

D．二尖瓣关闭不全

答案：D

解析：前负荷又称容量负荷，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全（主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全）、分流性先天性心脏病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加（慢性贫血、甲亢）等可导致前负荷增加。

6．左心力衰竭最具有诊断意义的体征是下列哪一项

A．舒张期奔马律

B．第一心音减弱

C．心率增快

D．交替脉

答案：A

解析：慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。急性左心衰时，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。所以舒张期奔马律是左心衰最有诊断意义的特征。

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