早安！

今天是年12月18日，最高气温-13℃，最低气温-23℃，晴，西风3级。

蓝色：蓝色是天空的颜色。蓝色象征空虚、无限与神圣。蓝色是除白色以外，最深奥、最纯洁的色彩，蓝色还象征平静、反省与智慧。在西方国家，蓝色在口语中代表很多含义，如忧郁（blues，忧郁的布鲁斯歌曲）、性行为（bluefilm，色情电影）与等级（如blue-collar蓝领/工人阶级，blue-blooded贵族/纯种）。

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01

基础要点哦，还记得吗？

苯妥英钠的临床作用：

抗癫痫：苯妥英钠是治疗癫痫大发作和局限性发作的首选用药，由于起效慢，故常先用苯巴比妥等作用较快的药物控制发作，对小发作无效。

治疗外周神经痛：如三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等疼痛。可能与其稳定神经细胞膜有关。

抗心律失常：Ib类钠通道阻滞剂。

02

临床知识小卡片

临时心脏起搏适应证：

有症状或血流动力学不稳定的心动过缓，预计原发病能够较快得以纠正（如洋地黄中毒、心肌缺血等）

AMI（特别是下壁/右室心梗）、心力衰竭和肥厚梗阻性心肌病时重建房室同步

围手术期预防心动过缓

永久起搏器功能障碍

任何具有永久起搏器指征的情况都存在临时心脏起搏指征

03医学史话

巴纳德不仅开创了将供体心脏摘除、移植给受体的手术，他还是将供体心脏通过“背驮式”程序移植给受体的先驱。纵观其职业生涯，巴纳德发明了许多新手术、新技术。其中一些术式今天仍在使用，特别是针对肠道和心脏问题患儿的手术。巴纳德于年去世。医院的查尔斯圣手术厅——巴纳德实施心脏移植手术的地方——现在已被开辟为开普敦心脏博物馆（HeartofCapeTownMuseum），其陈设与年12月3日完全一样。

器官移植仍面临诸多挑战，尤其体现在供体短缺、受体与供体的匹配、从活体而非死亡的捐赠者身上取走器官、取得已故捐赠者的捐赠许可。以及HIV等移植感染风险等方面。潜藏在这些顾虑之下的问题，是暴利的器官贩卖，以及“器官移植旅游”——器官捐赠者前往那些只需要回答几个问题，便可很快实施手术的地方。尽管如此，器官移植看起来前景一片光明。干细胞研究、组织工程和移植技术的结合，或许能将病人自身的细胞，培育成与病变器官一样健康的器官。这种器官移植回病人体内之后，很少产生排斥，或者不产生排斥——这或许会成为器官移植故事中下一个引人注目的头条新闻。

04

病例分享与分析

病因及诱因：

室性期前收缩可见于正常人（情绪激动、疲劳、饮酒、吸烟、饮茶、咖啡等），也可见于各种心脏病（如心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜疾病、冠心病、二尖瓣脱垂等）、药物毒性反应（如奎尼丁、洋地黄、三环类抗抑郁药、肾上腺素等）及电解质紊乱（如低血钾、低血镁等），其中器质性心脏病患者更易发生。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄增长而增加。

临床表现：

室性期前收缩偶发或频发，但患者已适应时可无症状；频发室性期前收缩发病初期患者尚无适应时可有心悸、咽喉部堵塞感。老年人或原有心脏病者可导致心排血量下降，出现头晕、乏力、心绞痛或心力衰竭。

心音和脉搏节律紊乱是室性期前收缩最常见的体征。听诊时可发现期前收缩后出现较长间歇。室性期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。桡动脉搏动减弱或消失。

室性期前收缩心电图表现：①提前出现的宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。②QRS波前无相关P波。③ST段、T波方向与QRS主波方向相反。④代偿间歇完全。⑤可有间位性、二联律、三联律、成对、RonT、多源性等多种类型。

治疗原则：

现有研究表明，无器质性或遗传性心脏病的室性期前收缩，若患者无明显临床症状，无需药物干预。对于因存在心律失常而精神负担较大者，可予安慰剂治疗或适当的抗心律失常药物。如患者存在器质性心脏病如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、心肌炎，无论有无症状均需药物治疗。病理性室性期前收缩的治疗首先要针对病因治疗。