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距考研仅剩天今日问题：一则病例分析

男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。

既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。

查体：T36，5℃，P次／分，R20次／分，BP80/50mmHg.精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC9.5×／L，N0.79，L0.21，Hbg/L。心电图：V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。

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病例题请参照前几天的样板来答题，写出诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。

问答题请尽量扩展你的思维！

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大家好，今天我们来一起学习哮喘的分期治疗，在回答这个问题之前，我们先来简单了解3个问题：

1:哮喘的发病机制是什么？2:哮喘的治疗可以用什么药？3:如何进行哮喘的分期？1:哮喘的发生机制包括两方面，一是气道免疫炎症机制，变应原进入气道后刺激气道炎性细胞分泌大量炎性因子，如组胺，白三烯，嗜酸性粒细胞趋化因子等，导致气道慢性炎症，而气道慢性炎症引起气道上皮受损，从而导致气道高反应性。所以我们可以选择抗组胺药，白三烯抑制剂等抗炎药来治疗哮喘。第二个发病机制是神经调节机制，哮喘病人b肾上腺素受体功能低下，存在胆碱能神经张力的增加，故可以选择b受体激动剂和抗胆碱能药。2:哮喘的药物治疗包括两方面，一是急性发作期用药，包括短效b2受体激动剂（SABA）、短效吸入型抗胆碱药（SAMA）、短效荼碱、全身用糖皮质激素。二是缓解期用药，需要长期使用，包括吸入型糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂、长效b2受体激动剂(LABA、不单独使用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗lgE抗体等。3:关于哮喘的分级，分为轻度，中度，重，危重。轻度患者气道病变很小，心理作用大而出现过度通气，呼吸性碱中毒，ph大于7·45，中度患者呼气困难加重，出现呼酸，ph小于7·35，重度病人呼气困难进一步加重，出现呼酸合并代酸，ph小于7·35，出现奇脉，而危重患者已经没有摸不到脉搏了，ph多在7·10-7·20之间。4:急性期分级治疗轻度：saba，吸入性糖皮质激素，效果不佳时可加用缓释茶碱片。中度：雾化吸入saba，sama，静注氨茶碱，若效果不佳应尽早口服糖皮质激素。重/危重患者：持续雾化吸入saba，sama，静注氨茶碱，静脉注射糖皮质激素，同时给氧和适当补碱，出现机械通气指征时尽快机械通气。以上就是今天的讲解，感谢大家的收听。

大噶好，今日份的每日一问怎么样呢？

今天，在大家开始看考点还原之前，请允许我介绍一下6月份的活动鸭，希望大家能在六月，收获更多的姿势！

1.不知道大家有没有在