编辑

谷林审核

于小勇

钾是人体内重要的电解质之一，正常的血钾对维护心跳、呼吸、神经肌肉兴奋发挥关键的作用。血钾如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症，高血钾最大的危害是心率减慢、心搏停止、呼吸麻痹、全身肌肉无力等，血钾如果超过7.0mmol/L就有可能危及生命。血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症，表现为骨骼肌疲乏，精神萎靡、反应迟钝、呼吸、吞咽困难，心动过速，嗜睡、昏迷，甚至致命。

钾的生理作用是：①维持细胞的正常代谢；②维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；③维持细胞膜的应激性；④维持心肌的正常功能。正常人体钾的总量在成年男性为50～55mmol/kg，女性为40～50mmol/kg。体内98％的钾分布在细胞内，2％在细胞外；血浆钾仅占总量0.3％，浓度为3.5～5.5mmol/L，细胞间液为3.0～5.0mmol/L。

成人每日需钾约0.4mmol/kg，即3～4g钾(75～mmol)。肾是排钾的主要器官(约占85％)，10％经粪，5％经汗及唾液排出。肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管被再吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管在醛固酮调节下再分泌的。肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄人钾，每日仍排钾30～50mml。钾摄入量，远端肾小管钠的浓度，血浆醛固酮、皮质醇的浓度等均影响钾的排出。细胞内液的钾约为细胞外液的30～50倍，这主要依赖细胞膜上的钠泵作用，使细胞排钠保钾，因此“钠泵”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。

肾脏是血钾调节的“后阀门”。肾脏正常的人，如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾。肾脏总能把血钾维持在一个正常水平，很少发生高血钾，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生。但是，肾功能减退后，肾脏“阀门”调节能力下降，若大量进食富含钾离子的食物，或者长期服用富含钾离子的中药比如蒲公英等，就特别容易发生高钾血症。肾功能衰竭-尿毒症患者，肾脏的排钾能力大大降低，即使钾的摄入并不高，也会发生高钾血症。

夏天来临，各种水果琳琅满目，肾友们忍呀忍不住啦！

肾友张先生，规律2周5次血液透析8年，某周天因吃草莓、甜瓜，晚上11时憋、喘、无力，检验钾离子高达7.6mmol/L，经过紧急透析救回宝贵生命。

肾友林女士，2次/周血液透析2年，某日透析前心率30次/分钟，下肢无力，由儿子推轮椅进入透析室，给静滴去甲肾上腺素，紧急血液透析，一小时后症状改善，抽血报告中，钾离子测得8.2mmol/L，平时患者喜欢喝煲汤、果汁，体重增加量常超过干体重的10%（正常是5%以下），经反复多次宣教、叮嘱才改变生活习惯。

肾友周女士，平时血压高，喜欢吃酱菜、酱瓜、梅子汁配饭，樱桃，食低钠盐，某周一早上呈现虚脱咳喘、无力，医院，血钾高达8.8mmol/L，在进入血液透析室途中，发生急救状况。

食物类含钾很普遍，食物经烹煮后，钾离子会溶解于汤汁中，故少食汤汁可减少钾的摄取，如：蔬菜切小片以热水烫过，汤汁丢弃后在烹调菜片食用。市售低钠、薄盐酱油或低钠盐、健康盐、半盐、低盐大部分都由钾取代其中的钠，不宜任意使用，建议肾友仍可选用正常盐或酱油，但应减少使用量。

常见的高钾食物：

使用的药物中，会造成高血钾的药有：

1、NSAIDS非类固醇止痛药

2、Aldactone利尿剂

3、Heparin抗凝血剂

4、血管紧张素受体阻抗剂

5、毛地黄中毒

6、Cyclosporine抗排斥药物

7、ACEI血管紧张素转化酶抑制剂

高钾血症的临床症状：

四肢及口周感觉麻木，肌肉酸疼，心动徐缓，易发生心律失常。

心电图表现：最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。

如何预防透析患者出现高钾血症呢？

加强饮食宣教管理：

加强患者宣教，阐明高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物成分表，常见的高钾食物等。下面向大家介绍些限制高钾饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。比如：

①蔬菜：经过焯水-泡-炒环节，可减少钾1/2～2/3，尽量少食菜汁，马铃薯切成小块，用水浸泡1天，并不断更换水，这种方法可以减少钾的含量1/2～2/3。

②水果：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾的1/2。

③罐头食品中水果、蔬菜含钾量低但不能食用其汁。

④超低温冷藏食物比新鲜食品含钾量少1/3。

⑤节假日及亲朋好友聚餐时不能暴饮暴食，仍要注意食物中钾的摄入。

⑥观念误区，不要食用市面上售的低钠盐，低钠盐的主要成分是钾盐。

⑦指导患者养成规律排便习惯，便秘者可用大黄苏打，防止钾离子在体内蓄积。

⑧口服药聚苯乙烯磺酸钙树脂，俗称降钾树脂，每天1～2次，每次1～2袋。

加强透析治疗：

帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，血液透析的目的，特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症的重大意义。

密切观察病情：

要有高度的责任心，敏锐的观察力，有较丰富的血液净化专业技术水平，对尿毒症患者高钾血症的临床表现充分认识，早期无特异性甚至不明显，多表现为乏力、恶心、四肢软瘫、心动过缓，早期心电图T波高尖、基底较窄。

随着血钾的升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压降低、嗜睡及各种心律失常。

加强综合治疗与检测：

1、血液透析间期口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加肠道排钾；避免长期使用升血钾的药物，如中成药、ACEI类药物；透析期间避免输库存血，输血时应主动与血库联系备新鲜血（7d以内库存血）。最好在血液透析结束前1.5～2h内输。

2、定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。

因此肾友们应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，提高自己的生存质量和延长寿命。

1

END

1

医院血液透析室欢迎您！