高血压患者老杨，长期服用降压药普奈洛尔。最近又患了上神经官能症。老杨听说氯丙嗪能治这种病，于是就到一家诊所开了20片服用。服药三天后老王渐感头晕，在一次解手站起时发生体位性低血压而晕倒，头上被磕出一条2cm的口子，好在没有生命危险......

用药指导

高血压患者常伴有不同种类的合并症，因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用，有些会引起严重不良反应，必须引起重视。

1、降压药与中枢神经抑制药合用：中枢抑制药利眠宁、氯丙嗪与多种降血压药配伍，能增强降血压效果。巴比妥类与钙拮抗剂合用，可引起血压下降。氯丙嗪与普萘洛尔合用，前者使后者代谢受阻，加强了心血管的抑制，可导致严重的低血压。

苯巴比妥与β－受体阻滞药（美托洛尔）合用，因前者的酶促作用，可加速后者消除而降效。

2、洋地黄类制剂（如洋地黄毒苷、地高辛等）与降血压药合用：强心苷与降压药物并用药要特别谨慎，与钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米）合用时，可影响前者的肾清除率，使血药浓度升高，引起房室传导阻滞。地高辛与利尿降血压药（呋塞米、氢氯噻嗪）联用，可致低血钾及低血镁，增加心律失常的危险。有心力衰竭者不宜选用普萘洛尔、胍乙啶等降压药物，因为这些药物能抑制心脏，降低心输出量。伴有心衰的高血压患者，应选用血管紧张素转换酶抑制剂及氨体舒通作为降压药物，因为这些降压药物在降血压的同时，对患者心衰的恢复也有很好治疗作用。

3、抗凝药物与降压药物合用：血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。

阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI（卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利）和β－受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）降血压作用，应引起注意。

4、降糖药与降压药合用：二甲双胍及磺脲类降血糖药（如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）与ACEI（卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列）等联用，可加强降血糖效果。

专家认为，对于高血压合并糖尿病患者的降压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。

不宜选用选用β受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。

5、降脂药与降压药合用：高血脂症伴有脂质代谢忌常者，不宜选β－受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症，ACEI降血压药不宜与他汀类降血脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生肌病和严重的高血钾症。

6、平喘药与降压药合用：平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药（硝苯地平、地尔硫卓）合用，因为后者可降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。

普奈洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β－受体阻滞药类降压药物。

有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为，高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗剂，次选ACEI降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。

7、其它：抗风湿药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用，可减弱后者排钠及抗高血压作用。

雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P-，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。

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