辅助检查

第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理1、人体一切生理活动的基础---生物电2、心脏的电活动---被仪器（心电图机）从体表记录---心电图。3、心电图（ECG）：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。4、除极与复极过程的电偶学说（1）除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化（内负外正）（2）当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（3）除极时，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。（除极方向与电流方向相反）（4）此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。（5）就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形。（6）需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。可能机制是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。5、体表采集到心脏电位强度影响因素（1）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系（2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比（3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心脏电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。6、探测电极电位和波形与心肌除极方向的关系7、心电向量与心电综合向量二、※※心电图导联体系1、肢体导联（1）包括标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。（2）六轴系统：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用±°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。此对测定心脏额面心电轴颇有帮助。2、※※胸导联（1）属单极导联,包括V1～V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1位于胸骨右缘第4肋间；V2位于胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4两点连线的中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左腋前线V4水平处；V6位于左腋中线V4水平处。（2）临床上诊断后壁心肌梗死还常用V7～V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊旁线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗死）,有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。三、心电图各波段的组成和命名1、心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室结、希氏束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及浦肯野纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。2、正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。3、正常心电图的组成◆P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。◆P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。◆QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。◆S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。◆T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。◆U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。第二节心电图的测量和正常数据※※一、心电图的测量1、心电图综合波、间期和段的检测（1）定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV（2）横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec,2、心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝次/min3、各波段振幅的测量（1）P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。（2）测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。（3）测量正向波形的高度：参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端，（4）测量负向波形的深度：参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。4、各波段时间的测量（1）测量P波和QRS波时间，应从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点侧量至最晚的QRS波终点；（2）P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；（3）Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。（4）如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行侧量；Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期。（5）一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。5、平均心电轴（1）心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。因此可用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向、除侧定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。（2）测定方法---目测法：最简单的方法是目侧I、III导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否偏移：若I、III导联QRS主波均为正向波，可推断电袖不偏；若I导联出现较深的负向波，III导联主波为正向波，则属电轴右偏；若III导联出现较深的负向波，I导联主波为正向波，则属电轴左偏。（3）测定方法---准确测算：准确的方法通常采用分别测算I和III导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这二个数值分别在I导联及III导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心O点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与I导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。也可将测算的I、III导联QRS波群振幅代数和值直接查表求得心电轴。（4）临床意义：正常心电轴的范围为-30°~+90°之间；电轴位于+90°至+l80°范围为心电轴右偏；位于-30°至-90°范围为心电轴左偏；-90°~+°之间为电轴极度右偏或称为“不确定电轴”。心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素影响。左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；而右心室肥大、左后分支阻滞等可使心电轴右偏。6、心脏循长轴转位（1）自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。（2）正常时V3或V4导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。“顺钟向转位”时，正常应在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，出现在V5、V6导联上。“逆钟向转位”时，正常V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在Vl、V2导联上。（3）临床意义①“顺钟向转位”可见于右心室肥大，②“逆钟向转位”可见于左心室肥大。③但需要指出，心电图上的这种转位图形在正常人亦常可见到，提示这种图形改变有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。二、正常心电图波形特点和正常值※※1.Ｐ波：表示心房肌除极的电位变化（l）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（2）时间：正常人P波时间一般不超过0.12s.（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。2.PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间（1）心率在正常范围时，成年人的PR间期为0.12～0.20s，（2）在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。（3）在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化（1）时间：正常成年人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1、0mV.V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mV.在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于l.aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5mV.aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于l.5mV，aVL的R波小于l、2mV，aVF的R波小于2.0mV.I、II、III导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。（3）低电压：6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。（4）R峰时间：指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应侧量至切迹第二峰。各种波形的R峰时间侧量方法见图4-1-18.正常成人R峰时间在V1、V2导联不超过0.04s，在V5、V6导联不超过0.05s.（5）Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的l/4，时间应小于0.04s.正常人V1~V2导联中不应有q波，但偶尔可呈QS型。4.J点：（1）QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点，（2）J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。5.ST段（1）自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。（2）正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，（3）在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV；（4）ST段上抬在V1~V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4~V6导联与肢体导联不超过0.lmV。6.T波代表心室快速复极时的电位变化（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致。T波方向在I、II、V4~V6导联向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V1~V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波向上，则V2~V6导联就不应再向下。（2）振幅：在正常情况下，除III、aVL、aVF、V1~V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10.T波在胸导联有时可高达1.2~1.5mV尚属正常。7.QT间期（1）指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。（2）QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之则越长。心率在60~次／分时，QT间期的正常范围应为0.32~0.44s.由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的QT间期，通常采用Bazett公式计算：QTc=QT/R-R.（3）QTc就是R-R间期为1s（心率60次／分）时的QT间期。QTc的正常上限值一般为0.44s，超过此时限即属延长。8.u波：是在T波之后0.02~0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。波段特点P波振幅＜0.20mv时间＜0.11secI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置PR间期正常0.12～0.20secQRS波群宽度:0.06～0.10sec，≤0.11secV1～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。V1导联R/Sl，而V5导联R/Sl。V5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvaVR导联R0.5mvaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvI导联R1.5mvQ0.04sec，同导联1/4RST段V1、V2导联ST抬高0.3mV，V3导联ST抬高0.5，V4~V6导联ST抬高0.10mV。l任何导联ST压低0.05mVT波除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T波同导联R波1/10QT间期正常0.32～0.44secU波T波之后的小波，U波增高见于低钾血症第三节心房肥大和心室肥厚一、心房肥大病变心电图改变左心房肥大II导联◆P波增宽，时间≥0.12s;◆P波双峰(二尖瓣型P);◆两峰间距≥0.04s；V1导联◆P波双向：常呈先正后负，出现深宽的负向波◆P波终末电势PtfV1≥0.04mm?s右心房肥大II导联◆P波高尖(肺型P波)，尤以Ⅱ、Ⅲ、avF突出◆肢体导联P波振幅≥0.25mV。V1导联◆P波直立时，振幅≥0.15mv，P波双向时，振幅算术和≥0.20mv◆P波电轴右移超过75°双房肥大II导联◆P波增宽时限≥0.12s，其振幅≥0.25mV,V1导联◆P波高大双相，上下振幅均超过正常范围二、心室肥厚：前后负荷过重心电图变化与下列因素有关：1.心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。2.心室壁的增厚及心肌细胞变性所致传导功能低下，是心室肌激动的时程延长。3.心室壁肥厚引起心室肌复极顺序发生改变。病变心电图改变左心室肥大A.QRS波群电压增高◆SV1+RV5＞3.5mV(女),4.0mV(男);◆Rv5或Rv6＞2.5mV;◆RI＞1.5mV;◆RaVL＞1.2mV;◆RaVF＞2.0mV;◆RI+SIII＞2.5mV;B.可有额面心电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般﹤0.12s右心室肥大A.电压增高◆V1导联R/S≥1,呈R\Rs型◆V5或V6导联R/S≤1◆aVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1◆RV1+SV51.05mV;◆RaVR0.5mV;B.电轴右偏≥+90°(重症﹥+°).C.V1-2ST段压低、T波倒置双心室肥大A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变※※一、心肌缺血的心电图类型◆缺血型心电图改变：复极过程发生改变，心电图上出现T波变化（1）心内膜心肌缺血：T波高大（2）心外膜心肌缺血：T波倒置◆损伤型心电改变：ST向量由正常心肌指向损伤心肌。损伤型ST段偏移：ST段压低（心内膜）ST段抬高（心外膜）二、临床意义1、心肌缺血的心电图表现可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可以同时出现ST-T改变。2、典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和（或）T波倒置。三、鉴别诊断：心肌病；心肌炎；瓣膜病；心包炎；脑血管意外；电解质紊乱；药物及自主神经功能紊乱；心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征第五节心肌梗死※※一、基本图形及机制1、缺血型改变：缺血常最早发生于心内膜下肌层，对向缺血区的导联出现T波高而直立。若缺血发生于心外膜下肌层，面向缺血区的导联出现T波倒置。2、损伤型改变：面向缺血区的导联出现ST段抬高。3、坏死型改变:面向坏死区导联出现异常Q波（时间≥0.03s,振幅≥1/4R）二、图形演变及分期①超急性期：高大T波，ST段斜形抬高，可见QRS振幅增高，并轻度增宽。②急性期：ST段弓背向上抬高继而下降,Q波形成，T波由直立开始倒置。③近期（亚急性期）：以Q波及T波倒置为主。④陈旧期：ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于稳定不变，留下坏死型Q波。三、心梗的定位诊断※※◆前间壁→V1V2V3◆下壁→IIIIIavF◆侧壁→IavLV5V6◆前侧壁→V4V5V6◆高侧壁→IavL◆前壁→V3V4V5◆后壁→V7V8V9◆广泛前壁→V1----V6心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系第六节心律失常※※一、概述1、概念：指心脏激动的起源异常或/和传导异常。2、产生原因：激动起源异常、传导异常或二者兼有。3、分类二、窦性心律及窦性心律失常病变心电图改变正常窦性心律◆频率60－bpm◆Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联P波直立，aVR导联P波倒置）◆PR间期0.12～0.20S窦性心动过缓◆窦性心律◆心率＜60bpm(R-R间期或P-P间期1.0sec)窦性心动过速◆窦性心律，心率＞bpm；(R-R间期或P-P间期)＜0.60sec；◆P-R和Q-T间期减小；◆S-T段轻度压低，T波低平。窦性停搏◆规律的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。◆窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律病态窦房结综合征（SSS）◆显著的心动过缓（50bpm)◆窦性停搏或窦房阻滞◆窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）◆慢快综合征◆交界区逸搏心律窦性心律不齐（1）窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s。（2）常于窦性心动过缓同时存在。（3）较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。（4）另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。三、期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。1、产生机制包括：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高。2、异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。3、描述期前收缩的心电图术语：（1）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。（2）代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常异逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现完全性代偿间歇。（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态联律间期互不相同的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发及频发性期前收缩。常见的二律与三联律就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。病变心电图改变房性早搏◆提前出现的异位P，波，形态不同于窦性P◆P`-R0.12s，QRS波群形态与窦性相似◆不完全代偿间歇◆可有房早未下传及房早伴差传室性早搏◆提前出现的QRS—T，之前无P或无相关P。◆QRS宽大畸形，时限通常＞0.12s，T与主波方向相反。◆完全代偿间期。◆心电图类型：二联律、三联律；成对、短阵室速；单形型，多形型房室交界处性早搏◆提早出现QRS波群；前无窦性P波，形态与窦性基本相同◆QRS波群前后可见逆行P’波；◆代偿间期可为不完全性或完全性。四、异位性心动过速：指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。根据发生部位，可分为房性、交界性以及室性心动过速。1、非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速性房性、交界性或室性逸搏心律。此类心动过速发作多有渐起渐止的特点。（1）心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～次/分，室性心律频率多为60～次/分。（2）由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。2、双向性室性心动过速：是一种少见的心律失常，是室性心动过速的一种特殊类型。（1）心电图特征为：心动过速时，QRS波群的主波方向出现上、下交替改变。（2）常见于洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。3、扭转型室性心动过速（1）发作时可见一系列增宽变形的QRS波群以每3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。（2）临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合征。病变心电图改变阵发性室上性心动过速◆HR－bpm，节律规则◆QRS形态大多正常，其时间0.10s◆P波逆行性，常在QRS之内或终末部房性心动过速◆心房率-bpm，P波形态与窦性不同◆常合并房室阻滞室性心动过速◆3个或3个以上的室早连续出现◆QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反◆HR－bpm，节律可稍不齐◆P---QRS无关，房室分离◆心室夺获和室性融合波尖端扭转型室速◆QRS波群振幅与波峰周期性改变，◆HR-bpm，常见QT延长，U波。◆可见一系列增宽变形的QRS波群以每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。非阵发性心动过速◆频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～次/分，室性心律频率多为60～次/分。◆融合波或夺获心搏双向性室性心动过速心动过速时，QRS波群的主波方向出现上、下交替改变。五、※※扑动与颤动病变心电图改变房扑◆P波消失，代之以锯齿样F波(IIIIIavF)◆规律的F波，F波之间有等电位线，频率-bpm，以2:1或4:1下传◆心室率可规则或不规则◆QRS波形大多正常，也可差传房颤◆P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波f波，V1导联清楚◆f波频率--次/分◆室律绝对不规则◆QRS波群一般不增宽室扑无QRS--T波，代之以连续快速而规则的大振幅波动--次/分室颤无QRS--T波，大小不等极不匀齐的低小波,频率--次/分六、传导异常1、窦房传导阻滞病变心电图改变一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断，◆PR间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s）心率没有改变情况下，PR间期延长超过0.04s二度窦房传导阻滞I型（文氏型）◆PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室，P波后脱落一个QRS波群，而后又出现PR间期逐渐延长，周而复始。◆RR间期进行性缩短◆长RR间期2倍正常RR间期II型（莫氏型）◆PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。三度窦房传导阻滞（传导完全中断）◆房室分离◆P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。2、束支传导阻滞病变心电图改变完全性右束支传导阻滞◆电轴右偏；◆QRS≥0.12sec；不完全者QRS＜0.12s◆V1、V2导联rsR’或M形波(最具特征性)；◆Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；◆V1、V2--ST压低，T波倒置；V5、V6-T波直立◆V1导联R峰时间延长，＞0.05秒完全性左束支传导阻滞◆电轴左偏；◆QRS≥0.12sec；不完全者QRS＜0.12s◆I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；无q波◆V1导联呈QS或rS型；◆ST－T的方向与QRS波的主波方向相反预激综合征◆PR间期缩短0.12s；◆QRS増宽≥0.12s；◆QRS起始部有预激波Δ波；◆P-J间期正常；◆出现继发性ST-T改变七、逸搏与逸搏心率上级节律点激动形成发生障碍或传导延迟时，低位节律点被动地发放激动，形成逸搏。逸搏连续发放三次以上，称为逸搏性心律。逸搏或逸搏性心律是一种生理性保护机制。（一）逸搏⑴房性逸搏：在较长的心搏间歇之后出现的QRS波，此QRS一般为室上型（也可因合并室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形），其前有一个房性异位P波，P-R间期≥0.12秒。⑵交界性逸搏：在较基本心律周期为长的间歇之后出现一个QRS波。此QRS与其前的窦性QRS的时距相对恒定，其形态与窦性QRS相似（除非伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征）逸搏之前无P波，或虽有窦P但“P-R”0.12秒（说明窦P与QRS无关）；或QRS前后有逆行P波（逆P在前，则P′-RO.12秒；逆P在后，则R-P′0.20秒）。⑶室性逸搏：一个特长的心搏间歇之后，出现一个宽大畸形的QRS。QRS前无P波，或与其前的P波无关。室性逸搏之后可有逆行P波。若出现室性融合波，则室性逸搏的诊断更为肯定。（二）逸搏心律⑴交界性逸搏心律：连续三次以上，室律缓慢而匀齐（心率一般为40-60次/分）。QRS一般为室上型，其前的P波与QRS无关。可伴有或不伴有逆行P波。如有逆行P波，则P′-R0.12秒。（如逆P在后则R-P′0.20秒）。⑵房性逸博心律：连续三次或三次以上房性逸博，房率为50-60次/分。⑶冠状窦心律（右房心律）：有人认为，冠状窦心律实际上是合并第Ⅰ度房室阻滞的交界性心律。其心电图表现为P波为逆行型，P-R间期0.12秒，QRS一般呈室上型，心律并不特别缓慢。　⑷冠状窦结性心律：P波为“直立型”，P－R间期0.12秒。目前认为，此种心律实际上是预激综合征的变异型。⑸左房心律：节律点在左房下部P波形态：PⅠ、Ⅱ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立。左房心律的P－R间期可长可短（一般在正常范围内）。⑹室性逸搏心律：心律缓慢（20~40次/分）而匀齐（有时亦可不匀齐），QRS宽大畸形（≥0.12秒），窦性P波消失，或虽有窦P但QRS无关。⑺逸搏一夺获心律：逸搏之后的窦性激动下传心室，便形成逸搏一夺获性心律。其心电图特点为夹两个QRS之间的P波非逆行P，这个P波与其前后窦P的距离，和其他窦性P－P间隔相同。SOLEDED

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