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52岁女性病人因关节痛服用了附子药酒，之后出现恶性、呕吐、心悸、胸闷等不适。

心电图如下：

（请将手机调转为横位）

（请将手机调回正常方向）

本例心电图表现为双向性及多形性室速。

双向及多形性室速多见于CPVT、洋地黄中毒、乌头碱中毒及严重心肌缺血。

儿茶酚胺引起的敏感性多形性室速(CPVT)主要见于儿童、青少年运动后出现的双向及多形室速。本例病人为52岁女性，心悸同时伴恶心、呕吐药物中毒症状，与之不符，可排除。

心电图中未见特征性的洋地黄效应ST-T改变，不支持洋地黄中毒。

有机磷中毒时，体内过量的乙酰胆碱对窦房结和传导系统的明显抑制，表现为窦性心动过缓及各种传导阻滞。

双向及多形性室性心动过速并不多见。部分在QT间期延长后可出现尖端扭转性室速。有机磷中毒的可能性较小。最有可能的是乌头碱中毒。

乌头碱具有镇痛作用，临床上用于缓解癌痛，尤其适用于消化系统癌痛；外用时能麻痹周围神经末梢，产生局部麻醉和镇痛作用；有消炎作用。

本品毒性极大，能兴奋麻痹感觉神经和中枢神经，兴奋麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，兴奋心脏迷走神经，直接毒害心肌细胞。

还有发汗作用。

乌头碱具有扩张冠状血管和四肢血管的作用,在小剂量(未致心室纤颤)时,就已产生抗急性心肌缺血的作用,并有明显的常压耐缺氧作用。

近年来的相关研究证实:

乌头碱是一个钠通道激动剂,它的正性肌力作用也是通过激动钠通道,增加钠离子内流,从而通过反向Na+/Ca2+交换使细胞内的钙离子浓度增高,导致细胞内钙超载有关。增强心肌收缩力,而达到强心的效果。

但迄今没有把乌头碱作为强心药物研究与应用,是由于乌头碱极易引起快速心律失常和室颤的缘故。可通过缩短APD诱发DAD的产生。

通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。

临床上表现为各心律失常及传导阻滞。常导致严重室性心律失常，多表现为双向或多形性室速，室早二联律、三联律。是研究心律不齐的工具药：利用乌头碱的心室纤颤作用制作心律不齐的模型来研究抗心律不齐药物。

口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。

（感谢余萍老师带来心律题精彩解析）

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