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钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，若不能及时抢救可能导致心搏骤停。高钾血症还是终末期肾病和维持性血液透析患者常见的并发症。

高钾血症症状

高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。早期常有四肢及口周感觉麻木，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。当浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后会影响到呼吸肌，发生窒息，还可能会引起恶心呕吐和腹痛。

治疗

使用钙剂来拮抗高钾血症的心脏毒性是防治高钾血症的第一道防线。常用的钙剂包括氯化钙和葡萄糖酸钙注射液。二者常用的浓度均为10%，其中1ml10%氯化钙溶液中含有27.2mg元素钙，每1ml10%葡萄糖酸钙溶液中，仅含有8.9mg的元素钙。氯化钙溶液由于钙离子含量更高，似乎更适用于拮抗高钾血症中的心脏毒性，但是氯化钙溶液在静脉输入过程中，如外渗会导致组织坏死，且不宜皮下或肌肉注射，也不能用于小儿。因此，通常建议使用中心静脉做为输液的通路，这在很大程度上限制了氯化钙的应用。

葡萄糖酸钙溶液对血管和外周组织的损伤就减少很多，可以通过外周血管途径进行输液治疗。同时，结合临床实际，葡萄糖酸钙溶液比氯化钙溶液更容易获得，因而，国内目前最常用的钙剂实际上是10%葡萄碳酸钙注射液。一般的用法为静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10ml，用时2~3min，其心电改善效应应出现在1~3min之内，并持续30~60min。若无效或复发，可重复该剂量。

葡萄糖酸钙

氯化钙

适应症

心脏复苏时应用，治疗钙缺乏，急性血钙过低等，镁、氟中毒解救

心脏复苏时应用，治疗钙缺乏，急性血钙过低等，镁、氟中毒解救

用法用量

10%葡萄糖稀释后缓慢注射，每分不超过5ml

稀释后缓慢注射，每分不超过0.5ml

不良反应

静注过快可产生心律失常，可致高钙血症

静注过快可产生心律失常，可致高钙血症

禁忌

使用强心苷期间禁用；高钙血症禁用

尚不明确

注意事项

为过饱和溶液，可能会出现结晶现象，暂不推荐结晶后使用

使用强心苷期间禁止静注本品

不宜皮下或肌注

不宜用肾功能不全低钙患者及呼吸性酸中毒患者

应用钙剂还有一个特别需要注意的事项：在与洋地黄类药物合用时需格外小心，因为高钙血症会加重洋地黄类药物对心肌的毒性作用。在这种情况下，如果必须使用钙剂，应将10%葡萄糖酸钙注射10ml加入5%葡萄糖注射液ml中缓慢静滴，20~30min滴完，以避免高钙血症的发生，并使得钙离子能够均匀缓慢的分布到细胞外。钙剂使用最后一个注意事项就是不要同时与含有碳酸氢盐的溶液使用，如碳酸氢钠注射液，以避免发生碳酸钙的沉积。